Как я могу запросить исключение из формуляра рецептурных препаратов моего плана, чтобы покрыть лекарство, которого нет в списке?

Чтобы получить исключение из формуляра лекарств вашего плана медицинского страхования, ваш врач должен подать в план официальный запрос с объяснением того, почему лекарство, не входящее в формуляр, необходимо с медицинской точки зрения для вашего лечения. Затем план должен рассмотреть этот запрос и принять решение в течение определенного срока. Вот шаги для запроса исключения из формуляра: Шаг 1: Поговорите с вашим лечащим врачом Свяжитесь с врачом, который выписал лекарство. Объясните, что его нет в формуляре вашего плана медицинского страхования и что вам нужна его помощь, чтобы запросить исключение. Запрос должен быть инициирован вашим врачом. Шаг 2: Ваш врач должен обосновать медицинскую необходимость Ваш врач должен будет предоставить в ваш план медицинского страхования заявление с объяснением того, почему лекарство, не входящее в формуляр, необходимо с медицинской точки зрения. Согласно законодательству Калифорнии, это означает доказательство того, что все покрываемые формулярные препараты будут неэффективны, вызовут у вас побочные эффекты или уже были испробованы без успеха. Шаг 3: Подайте запрос на исключение Офис вашего врача направит официальный запрос на исключение и заявление о медицинской необходимости непосредственно в ваш план медицинского страхования. Попросите у своего врача копию запроса для ваших записей. Шаг 4: Дождитесь решения плана Закон Калифорнии требует от вашего плана медицинского страхования быстрого ответа. Для стандартного запроса план должен принять решение в течение 72 часов. Если ваш врач утверждает, что задержка может представлять серьезную угрозу вашему здоровью, план должен ответить в течение 24 часов. Шаг 5: Обжалование отказа Если ваш план медицинского страхования отклонит запрос, он должен предоставить письменное объяснение. Вы имеете право обжаловать это решение непосредственно в вашем плане медицинского страхования. Письмо об отказе будет содержать инструкции и сроки подачи апелляции. Шаг 6: Запрос на независимую медицинскую экспертизу (IMR) Если ваш план отклонит вашу апелляцию, вы можете запросить IMR в Калифорнийском департаменте управляемого здравоохранения или Департаменте страхования. Это бесплатная проверка независимым медицинским экспертом. Ваш план медицинского страхования по закону обязан следовать решению IMR. Важные соображения: Сохраняйте подробные записи обо всем общении с вашим врачом и вашим планом медицинского страхования, включая даты, имена и то, что обсуждалось. Сила заявления вашего врача является наиболее важной частью запроса. Предупреждения и ограничения: Одобрение никогда не гарантируется, даже при поддержке вашего врача. Этот процесс может быть утомительным, поэтому настойчивость — ключ к успеху. Строго соблюдайте все сроки подачи апелляций, так как их пропуск может лишить вас права на дальнейшее рассмотрение. Это общая информация, которая не является юридической консультацией. В сложных ситуациях обратитесь к квалифицированному юристу из Калифорнии, специализирующемуся на законодательстве о медицинском страховании.