Come posso verificare se il mio piano assicurativo sanitario è regolamentato dal California Department of Managed Health Care (DMHC) o dal California Department of Insurance (CDI)?

Puoi verificare se il tuo piano sanitario è regolamentato dal DMHC o dal CDI controllando i documenti ufficiali del tuo piano, che sono legalmente tenuti a rivelare l'ente regolatore. Il tipo di piano che hai, come un HMO o un PPO, spesso indica quale ente ha giurisdizione. Ecco come verificare l'ente regolatore del tuo piano: Fase 1: Trova il documento di polizza del tuo piano Individua la tua "Prova di copertura" (EOC) o il "Certificato di assicurazione" (COI). Si tratta del contratto completo che hai ricevuto al momento dell'iscrizione. In genere puoi trovarlo sul sito web del portale membri del tuo piano sanitario o richiederne una copia. Fase 2: Cerca l'informativa dell'ente regolatore La legge della California richiede che l'EOC o il documento di polizza indichi quale ente lo regola. Cerca una sezione, spesso vicino alla parte anteriore o posteriore, che includa una dicitura specifica come "Il Dipartimento per l'assistenza sanitaria gestita della California è responsabile della regolamentazione dei piani di servizi sanitari" o "Il Dipartimento delle assicurazioni della California è responsabile della regolamentazione delle polizze assicurative sanitarie". Fase 3: Consulta il sito web del DMHC Se ritieni di avere un HMO o un piano di assistenza sanitaria gestita, visita il sito web del DMHC all'indirizzo dmhc.ca.gov. Utilizza lo strumento "Ricerca piani sanitari" per verificare se la tua compagnia assicurativa è elencata come piano di assistenza sanitaria autorizzato. Fase 4: Consulta il sito web del CDI Se ritieni di avere un PPO o un piano di indennizzo tradizionale, visita il sito web del CDI all'indirizzo insurance.ca.gov. Utilizza lo strumento "Ricerca profilo aziendale" per verificare se la tua compagnia assicurativa è autorizzata dal CDI. Dettagli e sfumature importanti: in generale, il DMHC regolamenta le Health Maintenance Organization (HMO), i piani Point of Service (POS) e alcuni piani Preferred Provider Organization (PPO) ai sensi del Knox-Keene Act. Il CDI regola in genere le polizze assicurative sanitarie tradizionali, inclusa la maggior parte dei piani PPO e di indennizzo. Avvertenze e limitazioni: queste informazioni non si applicano a tutti i piani. Se la tua copertura sanitaria è fornita dal tuo datore di lavoro e quest'ultimo è "autofinanziato", è probabile che il tuo piano sia regolamentato dal Dipartimento del Lavoro degli Stati Uniti ai sensi di una legge federale chiamata ERISA. In tal caso, né il DMHC né il CDI sarebbero i principali enti regolatori per le controversie relative al piano. Verifica con il dipartimento Risorse Umane della tua azienda se il tuo piano è autofinanziato. Queste sono informazioni generali e non costituiscono consulenza legale. Per situazioni complesse, consulta un avvocato qualificato in California.