Как проверить, регулируется ли мой план медицинского страхования Калифорнийским департаментом управляемого здравоохранения (DMHC) или Калифорнийским департаментом страхования (CDI)?

Вы можете определить, регулируется ли ваш план медицинского страхования Управлением по управлению медицинскими услугами (DMHC) или Департаментом страхования медицинских расходов (CDI), проверив официальные документы вашего плана, которые по закону обязаны раскрывать информацию о регулирующем органе. Тип вашего плана, например, HMO или PPO, часто указывает на то, какое агентство имеет юрисдикцию. Вот как проверить регулирующий орган вашего плана: Шаг 1: Найдите документ о страховом полисе вашего плана. Найдите «Доказательство страхового покрытия» (EOC) или «Сертификат страхования» (COI). Это комплексный договор, который вы получили при регистрации. Обычно его можно найти на веб-сайте участника вашего плана медицинского страхования или запросить копию. Шаг 2: Найдите информацию о раскрытии информации регулирующим органом. Закон штата Калифорния требует, чтобы в вашем документе EOC или полисе было указано, какое агентство его регулирует. Найдите раздел, часто в передней или задней части, содержащий конкретные формулировки, например: «Департамент управляемого здравоохранения Калифорнии отвечает за регулирование планов медицинского обслуживания» или «Департамент страхования Калифорнии отвечает за регулирование полисов медицинского страхования». Шаг 3: Проверьте веб-сайт DMHC. Если вы считаете, что у вас есть HMO или план управляемого медицинского обслуживания, посетите веб-сайт DMHC по адресу dmhc.ca.gov. Используйте их инструмент «Поиск плана медицинского страхования», чтобы узнать, указана ли ваша страховая компания в списке лицензированных планов медицинского обслуживания. Шаг 4: Проверьте веб-сайт CDI. Если вы считаете, что у вас есть PPO или традиционный план возмещения ущерба, посетите веб-сайт CDI по адресу insurance.ca.gov. Используйте их инструмент «Поиск профиля компании», чтобы узнать, лицензирована ли ваша страховая компания CDI. Важные детали и нюансы: Как правило, DMHC регулирует организации по поддержанию здоровья (HMO), планы точек обслуживания (POS) и некоторые планы организаций предпочитаемых поставщиков (PPO) в соответствии с Законом Нокса-Кина. CDI обычно регулирует традиционные полисы медицинского страхования, включая большинство PPO и планов возмещения ущерба. Предупреждения и ограничения: Эта информация не относится ко всем планам. Если ваше медицинское страхование предоставляется работодателем, и этот работодатель является «самофинансируемым», ваш план, вероятно, регулируется Министерством труда США в соответствии с федеральным законом ERISA. В этом случае ни DMHC, ни CDI не будут основными регулирующими органами в спорах, связанных с планом. Уточните в отделе кадров вашей компании, является ли ваш план самофинансируемым. Это общая информация, которая не является юридической консультацией. В сложных ситуациях обратитесь к квалифицированному юристу из Калифорнии.