Comment puis-je vérifier si mon régime d'assurance maladie est réglementé par le California Department of Managed Health Care (DMHC) ou le California Department of Insurance (CDI) ?

Vous pouvez déterminer si votre régime de santé est réglementé par le DMHC ou le CDI en consultant les documents officiels de votre régime, qui sont légalement tenus d'indiquer l'organisme de réglementation. Le type de régime que vous avez souscrit, comme une HMO ou une PPO, indique souvent l'organisme compétent. Voici comment vérifier l'organisme de réglementation de votre régime : Étape 1 : Trouver le document de police de votre régime. Trouvez votre « attestation de couverture » (EOC) ou « certificat d'assurance » (COI). Il s'agit du contrat complet que vous avez reçu lors de votre adhésion. Vous pouvez généralement le trouver sur le site web du portail des membres de votre régime de santé ou en demander un exemplaire. Étape 2 : Rechercher l'information sur l'organisme de réglementation. La loi californienne exige que votre EOC ou document de police indique l'organisme qui le réglemente. Recherchez une section, souvent au début ou à la fin, qui contient des termes spécifiques tels que « Le California Department of Managed Health Care est responsable de la réglementation des régimes de soins de santé » ou « Le California Department of Insurance est responsable de la réglementation des polices d'assurance maladie ». Étape 3 : Consultez le site Web du DMHC Si vous pensez avoir un HMO ou un régime de soins gérés, visitez le site Web du DMHC à l'adresse dmhc.ca.gov. Utilisez leur outil « Recherche de régime de santé » pour voir si votre compagnie d'assurance est répertoriée comme un régime de services de soins de santé agréé. Étape 4 : Consultez le site Web du CDI Si vous pensez avoir un PPO ou un régime d'indemnisation traditionnel, visitez le site Web du CDI à l'adresse insurance.ca.gov. Utilisez leur outil « Recherche de profil d'entreprise » pour voir si votre compagnie d'assurance est agréée par le CDI. Détails et nuances importants : En général, le DMHC réglemente les organisations de maintien de la santé (HMO), les régimes de point de service (POS) et certains régimes d'organisation de fournisseurs privilégiés (PPO) en vertu de la loi Knox-Keene. Le CDI réglemente généralement les polices d'assurance maladie traditionnelles, y compris la plupart des PPO et des régimes d'indemnisation. Avertissements et limitations : Ces informations ne s'appliquent pas à tous les régimes. Si votre couverture santé est fournie par votre employeur et que celui-ci est « autofinancé », votre régime est probablement réglementé par le Département du Travail des États-Unis en vertu d'une loi fédérale appelée ERISA. Dans ce cas, ni le DMHC ni le CDI ne seraient les principaux organismes de réglementation en cas de litiges liés au régime. Vérifiez auprès du service des ressources humaines de votre entreprise si votre régime est autofinancé. Ces informations sont générales et ne constituent pas un avis juridique. Pour les situations complexes, consultez un avocat californien qualifié.