¿Cómo puedo verificar si mi plan de seguro médico está regulado por el Departamento de Atención Médica Administrada de California (DMHC) o el Departamento de Seguros de California (CDI)?

Puede determinar si su plan de salud está regulado por el DMHC o el CDI revisando los documentos oficiales de su plan, que están legalmente obligados a revelar el regulador. El tipo de plan que tiene, como un HMO o PPO, a menudo indica qué agencia tiene jurisdicción. Aquí le mostramos cómo verificar el regulador de su plan: Paso 1: Encuentre el Documento de Póliza de su Plan Localice su "Evidencia de Cobertura" (EOC) o "Certificado de Seguro" (COI). Este es el contrato integral que recibió cuando se inscribió. Por lo general, puede encontrarlo en el sitio web del portal para miembros de su plan de salud o solicitarles una copia. Paso 2: Busque la Divulgación del Regulador La ley de California requiere que su EOC o documento de póliza indique qué agencia lo regula. Busque una sección, generalmente cerca del anverso o reverso, que incluya lenguaje específico como "El Departamento de Atención Médica Administrada de California es responsable de regular los planes de servicios de atención médica" o "El Departamento de Seguros de California es responsable de regular las pólizas de seguro médico". Paso 3: Consulte el sitio web del DMHC. Si cree tener una HMO o un plan de atención médica administrada, visite el sitio web del DMHC en dmhc.ca.gov. Utilice la herramienta "Búsqueda de planes de salud" para ver si su compañía de seguros figura como un plan de servicios de atención médica autorizado. Paso 4: Consulte el sitio web del CDI. Si cree tener una PPO o un plan de indemnización tradicional, visite el sitio web del CDI en insurance.ca.gov. Utilice la herramienta "Búsqueda de perfil de compañía" para ver si su compañía de seguros está autorizada por el CDI. Detalles y matices importantes: Generalmente, el DMHC regula las Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO), los planes de Punto de Servicio (POS) y algunos planes de Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) bajo la Ley Knox-Keene. El CDI generalmente regula las pólizas de seguro médico tradicionales, incluyendo la mayoría de los planes PPO y de indemnización. Advertencias y limitaciones: Esta información no aplica a todos los planes. Si su empleador le proporciona su cobertura médica y este se autofinancia, es probable que su plan esté regulado por el Departamento de Trabajo de EE. UU. bajo la ley federal ERISA. En ese caso, ni el DMHC ni el CDI serían los principales reguladores en caso de disputas relacionadas con el plan. Consulte con el departamento de Recursos Humanos de su empresa para confirmar si su plan se autofinancia. Esta información es general y no constituye asesoramiento legal. Para situaciones complejas, consulte con un abogado calificado en California.