Wie überprüfe ich, ob mein Krankenversicherungsplan vom California Department of Managed Health Care (DMHC) oder dem California Department of Insurance (CDI) reguliert wird?

Sie können feststellen, ob Ihr Krankenversicherungsplan vom DMHC oder CDI reguliert wird, indem Sie die offiziellen Dokumente Ihres Plans prüfen, da diese gesetzlich verpflichtet sind, die Aufsichtsbehörde offenzulegen. Welche Behörde zuständig ist, hängt oft von Ihrer Planart ab, z. B. HMO oder PPO. So überprüfen Sie die Aufsichtsbehörde Ihres Plans: Schritt 1: Suchen Sie die Versicherungspolice Ihres Plans. Suchen Sie Ihren „Evidence of Coverage“ (EOC) oder Ihr „Certificate of Insurance“ (COI). Dies ist der umfassende Vertrag, den Sie bei Ihrer Anmeldung erhalten haben. Sie finden ihn normalerweise auf der Website des Mitgliederportals Ihres Krankenversicherungsplans oder können dort eine Kopie anfordern. Schritt 2: Suchen Sie nach der Offenlegung der Aufsichtsbehörde. Nach kalifornischem Recht muss in Ihrem EOC oder Ihrer Versicherungspolice angegeben sein, welche Behörde die Regulierung übernimmt. Suchen Sie nach einem Abschnitt (häufig weiter vorne oder hinten), der spezifische Formulierungen enthält, wie z. B. „Das California Department of Managed Health Care ist für die Regulierung von Gesundheitsdienstleistungsplänen verantwortlich“ oder „Das California Department of Insurance ist für die Regulierung von Krankenversicherungspolicen verantwortlich.“ Schritt 3: Prüfen Sie die DMHC-Website. Wenn Sie glauben, dass Sie einen HMO- oder Managed-Care-Plan haben, besuchen Sie die DMHC-Website unter dmhc.ca.gov. Verwenden Sie das Tool „Health Plan Search“, um zu sehen, ob Ihre Versicherungsgesellschaft als lizenzierter Gesundheitsdienstleistungsplan aufgeführt ist. Schritt 4: Prüfen Sie die CDI-Website. Wenn Sie glauben, dass Sie einen PPO- oder traditionellen Entschädigungsplan haben, besuchen Sie die CDI-Website unter insurance.ca.gov. Verwenden Sie das Tool „Company Profile Search“, um zu sehen, ob Ihre Versicherungsgesellschaft vom CDI lizenziert ist. Wichtige Details und Nuancen: Im Allgemeinen reguliert das DMHC Health Maintenance Organizations (HMOs), Point of Service (POS)-Pläne und einige Preferred Provider Organization (PPO)-Pläne gemäß dem Knox-Keene Act. Das CDI reguliert in der Regel traditionelle Krankenversicherungspolicen, darunter die meisten PPO- und Entschädigungspläne. Warnungen und Einschränkungen: Diese Informationen gelten nicht für alle Pläne. Wenn Ihre Krankenversicherung von Ihrem Arbeitgeber bereitgestellt wird und dieser „selbstfinanziert“ ist, unterliegt Ihr Plan wahrscheinlich dem US-Arbeitsministerium gemäß dem Bundesgesetz ERISA. In diesem Fall wären weder das DMHC noch das CDI die primäre Regulierungsbehörde für planbezogene Streitigkeiten. Erkundigen Sie sich bei der Personalabteilung Ihres Unternehmens, ob Ihr Plan selbstfinanziert ist. Dies sind allgemeine Informationen und stellen keine Rechtsberatung dar. Wenden Sie sich in komplexen Fällen an einen qualifizierten Anwalt in Kalifornien.