Quelles sont les procédures à suivre pour résoudre un litige concernant les frais de traitement médical avec un assureur dans le cadre d’une réclamation pour préjudice corporel ?

Pour résoudre un litige concernant des frais médicaux avec un assureur, vous devez fournir des preuves détaillées justifiant le traitement, négocier directement avec l'expert et être prêt à intenter une action en justice si un accord équitable ne peut être trouvé. Voici les étapes pour résoudre le litige : Étape 1 : Rassemblez toutes les factures et tous les dossiers médicaux Rassemblez des factures complètes et détaillées de chaque prestataire, y compris les hôpitaux, les médecins et les physiothérapeutes. Ne vous contentez pas de relevés récapitulatifs. Vous avez également besoin des dossiers médicaux correspondants et des notes du médecin qui démontrent pourquoi le traitement était nécessaire. Étape 2 : Soumettez une mise en demeure Envoyez une lettre de mise en demeure à l'expert en sinistres. Cette lettre doit énumérer clairement toutes les dépenses médicales et joindre des copies des factures et des dossiers justificatifs que vous avez rassemblés. La lettre doit expliquer comment vos blessures ont nécessité le traitement et exiger un montant spécifique pour régler votre réclamation. Étape 3 : Contestez les arguments de l'assureur L'assureur répondra probablement en faisant valoir que certains de vos traitements n'étaient pas médicalement nécessaires ou que les coûts étaient déraisonnables. Pour contester cela, obtenez une lettre de votre médecin traitant. Cette lettre doit expliquer précisément pourquoi le traitement était nécessaire pour traiter vos blessures causées par l'accident. Étape 4 : Intenter une action en justice avant la date limite. Si les négociations stagnent et que l'assureur refuse de proposer un montant équitable, vous devrez peut-être intenter une action en justice. En Californie, le délai de prescription pour une réclamation pour préjudice corporel est généralement de deux ans à compter de la date de la blessure. Intenter une action en justice vous donne accès à des outils de communication officielle et montre à l'assureur que vous êtes sérieux. Détails et nuances importants : La loi californienne vous oblige à prouver que vos frais médicaux étaient à la fois raisonnables et nécessaires (CACI 3903A). Au cours de cette procédure, l'assureur a le droit de demander un examen médical indépendant (IME), au cours duquel un médecin de son choix vous examine pour donner un avis sur votre traitement (CCP § 2032.220). Avertissements et limitations : Les assureurs doivent s'efforcer de régler les réclamations de bonne foi et il leur est interdit de déformer les faits (Code des assurances § 790.03(h)). Cependant, le simple fait d'être en désaccord sur le montant d'une réclamation ne constitue pas automatiquement de la mauvaise foi. Ces litiges sont complexes et reposent sur des preuves solides. Ces informations sont d'ordre général et ne constituent pas un avis juridique. Pour les situations complexes, consultez un avocat californien qualifié.