Quali sono le procedure per risolvere una controversia sui costi delle cure mediche con un assicuratore in caso di richiesta di risarcimento per lesioni personali?

Per risolvere una controversia sulle spese mediche con un assicuratore, è necessario fornire prove dettagliate che giustifichino il trattamento, negoziare direttamente con il perito assicurativo ed essere pronti a intentare una causa legale se non si riesce a raggiungere un accordo equo. Ecco i passaggi per risolvere la controversia: Fase 1: Raccogliere tutte le fatture e le cartelle cliniche Raccogliere fatture complete e dettagliate da ogni fornitore, inclusi ospedali, medici e fisioterapisti. Non utilizzare solo riepiloghi. Sono necessarie anche le cartelle cliniche corrispondenti e le note del medico che mostrano perché il trattamento era necessario. Fase 2: Inviare un pacchetto di richiesta formale Inviare una lettera di richiesta al perito assicurativo. Questa lettera dovrebbe elencare chiaramente ogni spesa medica e allegare copie delle fatture e delle cartelle cliniche di supporto raccolte. La lettera dovrebbe spiegare come le lesioni hanno reso necessario il trattamento e richiedere un importo specifico per definire la richiesta di risarcimento. Fase 3: Contrastare le argomentazioni dell'assicuratore L'assicuratore probabilmente risponderà sostenendo che alcuni dei trattamenti non erano necessari dal punto di vista medico o che i costi erano irragionevoli. Per contrastare questa affermazione, ottenere una lettera dal medico curante. Questa lettera dovrebbe spiegare esattamente perché il trattamento è stato necessario per le lesioni subite a seguito dell'incidente. Fase 4: Presentare una causa prima della scadenza. Se le trattative si bloccano e l'assicuratore si rifiuta di offrire un importo equo, potrebbe essere necessario presentare una causa. In California, il termine di prescrizione per una richiesta di risarcimento per lesioni personali è generalmente di due anni dalla data dell'infortunio. Presentare una causa ti dà accesso a strumenti formali di discovery e dimostra all'assicuratore la tua serietà. Dettagli e sfumature importanti: la legge della California richiede di dimostrare che le tue spese mediche sono state ragionevoli e necessarie (CACI 3903A). Durante questo processo, l'assicuratore ha il diritto di richiedere un esame medico indipendente (IME), in cui un medico di sua scelta ti visita per fornire un parere sul tuo trattamento (CCP § 2032.220). Avvertenze e limitazioni: gli assicuratori devono cercare di risolvere i reclami in buona fede ed è loro vietato travisare i fatti (Codice delle assicurazioni § 790.03(h)). Tuttavia, il semplice disaccordo sul valore di una richiesta di risarcimento non costituisce automaticamente malafede. Queste controversie sono complesse e si basano su prove concrete. Queste sono informazioni generali e non costituiscono consulenza legale. Per situazioni complesse, si consiglia di consultare un avvocato qualificato in California.