С кем мне связаться, если фармацевт скажет, что мой рецепт требует «поэтапной терапии», и как мне запросить исключение?

Чтобы получить исключение для требования поэтапной терапии, необходимо, чтобы ваш лечащий врач подал запрос на исключение непосредственно в вашу страховую компанию. Вот как пройти этот процесс. Шаг 1: Немедленно свяжитесь с врачом. Сообщите своему врачу, что ваш рецепт был отклонен в связи с требованием поэтапной терапии. Только ваш врач может официально запросить исключение. Попросите его подать «Запрос на исключение для поэтапной терапии» или аналогичную форму предварительного разрешения в вашу страховую компанию от вашего имени. Шаг 2: Помогите своему врачу обосновать свою позицию. Согласно законодательству Калифорнии, ваш план должен предоставить исключение, если ваш врач подтвердит, что выполняется хотя бы одно из следующих условий: - Требуемый препарат для «поэтапной терапии» может причинить вам вред или имеет медицинские противопоказания. - Требуемый препарат, по всей вероятности, неэффективен, исходя из вашей истории болезни. - Вы уже принимали требуемый препарат в прошлом, и он оказался неэффективным или вызвал побочную реакцию. - Вы стабильно принимаете текущее лекарство, и смена препарата не отвечает вашим медицинским интересам. Предоставьте своему врачу любые записи или информацию, подтверждающие одну из этих причин. Шаг 3: Поймите сроки После того, как ваш врач отправит запрос, план медицинского страхования должен ответить в течение 72 часов для несрочных запросов или 24 часов, если ваш врач подтвердит, что ситуация срочная. Срочная ситуация - это та, когда ожидание может серьезно поставить под угрозу ваше здоровье. Шаг 4: В случае отказа подайте внутреннюю жалобу Если план отклонит исключение, вы имеете право подать внутреннюю апелляцию, также называемую жалобой. В документах и на веб-сайте вашего плана будут инструкции по подаче. Вы должны следовать их процессу и уложиться в их сроки. Шаг 5: Запросите независимую медицинскую экспертизу (IMR) Если план отклонит вашу внутреннюю жалобу, вы можете запросить бесплатную IMR у штата. Для большинства HMO и некоторых PPO вам нужно будет связаться с Департаментом управляемого здравоохранения (DMHC). Для большинства PPO и других страховых полисов вам нужно будет связаться с Департаментом страхования Калифорнии (CDI). Важные соображения: Весь процесс зависит от медицинского обоснования вашего врача. Тесно сотрудничайте с их офисом. Сохраняйте копии всей переписки и записей телефонных звонков, включая даты и имена собеседников. Примечание: сроки подачи апелляций строгие. Не откладывайте следующий шаг, если ваш запрос будет отклонен на каком-либо этапе. Это общая информация, которая не является юридической консультацией. В сложных ситуациях обратитесь к квалифицированному юристу из Калифорнии.