¿Con quién me comunico si mi farmacéutico dice que mi receta requiere "terapia escalonada" y cómo puedo solicitar una excepción?

Para obtener una excepción para un requisito de terapia escalonada, debe pedirle a su médico que presente una solicitud de excepción directamente a su plan de seguro médico. Aquí le mostramos cómo navegar por el proceso. Paso 1: Comuníquese con su médico de inmediato. Informe al consultorio de su médico que su receta fue denegada debido a un requisito de terapia escalonada. Su médico es el único que puede solicitar formalmente la excepción. Pídale que presente una "Solicitud de Excepción de Terapia Escalonada" o un formulario de autorización previa similar a su plan de salud en su nombre. Paso 2: Ayude a su médico a construir el caso. Según la ley de California, su plan debe otorgar una excepción si su médico certifica que se cumple alguna de las siguientes condiciones: - El medicamento "escalonado" requerido podría hacerle daño o está médicamente contraindicado. - Se espera que el medicamento requerido sea ineficaz según su historial médico. - Ya ha probado el medicamento requerido en el pasado y no fue efectivo o le causó una reacción adversa. - Se mantiene estable con su medicación actual y el cambio no es lo mejor para su salud. Proporcione a su médico cualquier registro o detalle que respalde una de estas razones. Paso 3: Comprenda el cronograma Una vez que su médico envíe la solicitud, el plan de salud debe responder dentro de las 72 horas para solicitudes no urgentes o 24 horas si su médico confirma que la situación es urgente. Una situación urgente es aquella en la que la espera podría poner en grave peligro su salud. Paso 4: Si se le niega, presente una queja interna Si el plan niega la excepción, tiene derecho a presentar una apelación interna, también llamada queja. Los documentos y el sitio web de su plan tendrán instrucciones para presentarla. Debe seguir su proceso y cumplir con sus plazos. Paso 5: Solicite una Revisión Médica Independiente (IMR) Si el plan niega su queja interna, puede solicitar una IMR gratuita del estado. Para la mayoría de las HMO y algunas PPO, se comunicará con el Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC). Para la mayoría de las PPO y otras pólizas de seguro, se comunicará con el Departamento de Seguros de California (CDI). Consideraciones importantes: Todo el proceso depende de la justificación médica de su médico. Trabaje en estrecha colaboración con su consultorio. Conserve copias de toda la correspondencia y notas de las llamadas telefónicas, incluyendo las fechas y con quién habló. Nota: Los plazos para apelar son estrictos. No demore en dar el siguiente paso si su solicitud es denegada en cualquier etapa. Esta información es general y no constituye asesoramiento legal. Para situaciones complejas, consulte con un abogado calificado en California.