¿Cómo puedo ejercer mi derecho bajo la ley de California a una cita oportuna con un médico de atención primaria o un especialista?

Según la ley de California, usted tiene derecho a obtener una cita médica dentro de un plazo específico y puede hacer cumplir este derecho presentando una queja formal ante su plan de salud y una queja ante el estado. Estos son los pasos para ejercer su derecho a una atención oportuna. Paso 1: Conozca los estándares de acceso oportuno Su plan de salud debe proporcionar una cita dentro de estos plazos: 10 días hábiles para una cita de atención primaria no urgente, 15 días hábiles para una cita no urgente con un especialista y 48 horas para una cita de atención urgente que no requiere autorización previa. Paso 2: Llame a los Servicios para miembros de su plan de salud Si no puede obtener una cita oportuna, llame a su plan de salud de inmediato. Indique que conoce las leyes de acceso oportuno de California y que solicita ayuda para encontrar un proveedor dentro de la red que pueda verlo dentro del plazo legal. Documente la fecha, la hora, el nombre del representante y un número de referencia de llamada. Paso 3: Solicite una derivación fuera de la red Si su plan no puede encontrar una cita oportuna dentro de la red, se les exige que programen una cita con un proveedor fuera de la red al mismo costo que pagaría por un proveedor dentro de la red. Solicite específicamente esta opción durante su llamada. Paso 4: Presente una queja formal ante su plan de salud Si la llamada telefónica no resuelve el problema, debe presentar una queja formal (queja) ante su plan de salud. El documento o sitio web de Evidencia de cobertura de su plan tendrá instrucciones. Esto crea un registro oficial y es un paso necesario antes de escalar al estado. Paso 5: Presente una queja ante el regulador estatal Si su plan de salud no resuelve su queja, presente una queja ante la agencia estatal correspondiente. La mayoría de los planes HMO y algunos PPO están regulados por el Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC). Otros planes están regulados por el Departamento de Seguros (CDI). Revise los documentos de su plan de salud para identificar a su regulador, luego presente una queja en su sitio web. Para problemas urgentes, puede solicitar una revisión acelerada. Detalles y matices importantes: El tiempo de su cita comienza cuando usted realiza la solicitud, no cuando su médico la deriva. Siempre documente cada interacción con su plan de salud, incluyendo los números de referencia de las llamadas y copias de toda la correspondencia escrita. Advertencias y limitaciones: Estas normas se aplican a las citas que no son de emergencia. Si tiene una emergencia médica, acuda a la sala de emergencias más cercana o llame al 911. El proceso puede requerir persistencia, así que dé seguimiento regular a su queja y reclamo estatal. Esta información es general y no constituye asesoramiento legal. Para situaciones complejas, consulte con un abogado calificado en California.