Как подать официальную жалобу на мою HMO или PPO в соответствующее государственное учреждение Калифорнии: DMHC или CDI?

Чтобы подать официальную жалобу, необходимо сначала подать жалобу непосредственно в свой план медицинского страхования. Если проблема остаётся нерешённой, необходимо подать жалобу в соответствующий регулирующий орган штата: в Департамент управляемого здравоохранения (DMHC) для HMO или в Департамент страхования (CDI) для PPO. Вот как подать жалобу: Шаг 1: Определите регулирующий орган вашего плана. Сначала определите, какое агентство регулирует ваш план медицинского страхования. Департамент управляемого здравоохранения (DMHC) курирует большинство HMO и некоторые PPO. Департамент страхования Калифорнии (CDI) курирует большинство PPO и планов возмещения ущерба. Проверьте документ «Подтверждение покрытия» вашего плана или позвоните на горячую линию агентства, если вы не уверены. Шаг 2: Подайте жалобу в свой план медицинского страхования. Сначала необходимо подать внутреннюю жалобу (также называемую апелляцией) в свой план медицинского страхования. Обычно у вас есть 180 дней с даты инцидента или отказа, чтобы сделать это. План должен разрешить вашу жалобу в течение 30 дней. Это обязательный шаг; государственное учреждение не примет ваше дело, пока вы его не завершите. Шаг 3: Соберите ваши документы Соберите все соответствующие документы. Это включает в себя ваше удостоверение личности плана медицинского страхования, копии писем об отказе, любые соответствующие медицинские карты, счета, которые вы получили, и заметки о любых телефонных звонках в ваш план (включая даты, время и имена людей, с которыми вы говорили). Шаг 4: Подайте жалобу в государственное учреждение Если ваш план не решил проблему, вы можете подать жалобу в DMHC или CDI. Обычно это можно сделать онлайн через их веб-сайты, по почте или по телефону. Если ваша жалоба касается отказа в медицинском лечении, вам следует запросить независимую медицинскую экспертизу (IMR). Агентство рассмотрит ваше дело и решение плана. Важные детали и нюансы: В случае неотложных медицинских проблем ваша жалоба и рассмотрение ее государством могут быть ускорены. Услуги, предоставляемые DMHC и CDI, бесплатны. Эти агентства могут расследовать такие вопросы, как отказ в покрытии лечения, некачественная медицинская помощь и ненадлежащая практика выставления счетов. Предупреждения и ограничения: Вы не можете пропустить внутреннюю процедуру подачи жалобы в рамках вашего плана. Государственные органы могут обязать ваш план предоставить разрешение на оказание услуги или выплатить страховую выплату, но они не могут представлять ваши интересы в суде или присуждать вам компенсацию за ущерб, например, причиненный болью и страданиями. Это общая информация, которая не является юридической консультацией. В сложных ситуациях вам следует проконсультироваться с квалифицированным юристом из Калифорнии, специализирующимся на законодательстве о медицинском страховании.