Как подать внутреннюю апелляцию в мою страховую медицинскую компанию после того, как они отклонили мою заявку на возмещение расходов на медицинские услуги в Калифорнии?

Чтобы подать внутреннюю апелляцию, вы должны официально отправить письменный запрос в свою медицинскую страховую компанию в течение 180 дней с момента получения уведомления об отказе. Вот как пройти этот процесс: Шаг 1: Ознакомьтесь с вашим уведомлением об отказе Внимательно прочитайте письмо об отказе, часто называемое Разъяснением льгот (EOB) или официальным «Уведомлением об отказе». В нем должна быть указана конкретная причина отказа и предоставлены инструкции о том, как подать апелляцию или «жалобу» в соответствии с законодательством Калифорнии. Шаг 2: Действуйте в течение срока У вас есть 180 дней (примерно шесть месяцев) с даты уведомления об отказе, чтобы подать апелляцию. Пропуск этого срока, скорее всего, приведет к утрате вашего права на апелляцию, поэтому крайне важно действовать безотлагательно. Шаг 3: Соберите подтверждающие документы Соберите все доказательства, подтверждающие вашу позицию. Это включает в себя письмо об отказе, копию вашего первоначального заявления, ваши соответствующие медицинские документы и, самое главное, письмо о медицинской необходимости от вашего врача. В этом письме следует объяснить необходимость услуги или лечения и напрямую указать причину отказа, указанную страховой компанией. Шаг 4: Напишите и подайте апелляцию. Составьте четкое письмо, в котором укажите, что вы подаете апелляцию на отказ. Укажите свое полное имя, идентификационный номер плана медицинского страхования и номер иска. Кратко объясните, почему вы считаете отказ неверным, и перечислите приложенные вами подтверждающие документы. Подайте апелляционный пакет в соответствии с инструкциями в уведомлении об отказе (по почте, факсу или через интернет-портал). Для подтверждения доставки всегда отправляйте его заказным письмом с уведомлением о вручении. Важные замечания: В случае стандартных апелляций у вашего страховщика обычно есть 30 дней для принятия решения по претензиям, поданным до начала оказания медицинской помощи, и 60 дней для претензий, поданных после окончания оказания медицинской помощи. Если ваша ситуация требует неотложной медицинской помощи, вы можете запросить ускоренную апелляцию, которая требует принятия решения в течение 72 часов. Ваш врач должен подтвердить, что ожидание стандартной апелляции может серьезно повредить вашему здоровью. Сохраняйте копии всех отправляемых вами документов. Примечание: Этот процесс предназначен для внутренней апелляции первого уровня в вашей страховой компании. Если ваша апелляция будет отклонена, следующим шагом будет запрос независимой медицинской экспертизы (IMR) в соответствующий регулирующий орган штата Калифорния. Это общая информация, которая не является юридической консультацией. В сложных ситуациях обратитесь к квалифицированному юристу из Калифорнии.