Какова пошаговая процедура запроса независимой медицинской экспертизы (НМЭ) от государства, если моя страховая компания отклонит мою апелляцию?

Если ваша страховая медицинская компания отклонит вашу внутреннюю апелляцию по причине медицинской необходимости, вы можете запросить бесплатную независимую медицинскую экспертизу (IMR) у штата. Окончательное решение IMR является обязательным для вашего страховщика. Вот пошаговый процесс запроса IMR: Шаг 1: Действуйте на основании письма об окончательном отказе вашего страховщика После отклонения вашей апелляции ваш страховщик должен отправить вам письмо об окончательном отказе. Это письмо имеет решающее значение, поскольку оно должно разъяснить ваше право на IMR и включить официальную форму заявления на IMR и инструкции по ее подаче. Шаг 2: Заполните форму заявления на IMR В письме об отказе будет указан государственный регулирующий орган вашего плана: либо Департамент управляемого здравоохранения (DMHC) для HMO и некоторых PPO, либо Департамент страхования (CDI) для большинства других планов. Внимательно заполните одностраничную форму заявления на IMR, которая прилагается к письму. Шаг 3: Соберите основные подтверждающие документы Соберите копии письма об отказе, письма о медицинской необходимости от вашего врача, а также любые соответствующие результаты анализов или медицинские записи. Хотя ваш страховщик обязан отправить ваше дело, предоставление ваших собственных документов гарантирует, что у проверяющего будут ваши самые важные доказательства. Шаг 4: Подайте заявление до истечения срока Вы должны подать заявление в течение шести месяцев с даты, указанной в письме об отказе. Вы можете подать заявление онлайн на веб-сайте регулирующего органа (dmhc.ca.gov или insurance.ca.gov) или отправить по почте или факсу по адресу, указанному в инструкциях. Шаг 5: Ожидайте решения IMR Регулятор подтвердит ваше право на участие и направит ваше дело независимому медицинскому эксперту. Решение обычно принимается в течение 30 дней по стандартным случаям и в течение семи дней по срочным. Если IMR отменяет отказ, ваш страховщик должен разрешить услугу. Важные соображения: Процесс IMR специально предназначен для споров о том, является ли услуга необходимой с медицинской точки зрения. Его нельзя использовать для услуг, которые явно не являются покрываемой выгодой в вашем договоре плана. Рассмотрение предоставляется вам бесплатно. Примечание: шестимесячный срок подачи заявок является строгим; его пропуск лишит вас возможности получить IMR. Решение IMR имеет обязательную юридическую силу как для вас, так и для вашей страховой компании в данном конкретном споре. Это общая информация, которая не является юридической консультацией. В сложных ситуациях обратитесь к квалифицированному юристу из Калифорнии.