¿Cómo manejo adecuadamente las facturas médicas y los reclamos de subrogación del seguro de salud durante un caso de lesiones personales en California?

Para manejar adecuadamente las facturas médicas y la subrogación, debe hacer un seguimiento de todos los costos, notificar a su aseguradora sobre el reclamo y negociar un monto de reembolso reducido de su acuerdo con base en las leyes específicas de California. Aquí hay una guía paso a paso para administrar este proceso: Paso 1: Haga un seguimiento de todos los costos médicos Desde el día de su lesión, mantenga un archivo completo de cada factura médica, recibo de receta y Explicación de beneficios (EOB) de su aseguradora de salud. Estos documentos son esenciales para demostrar el valor de sus daños médicos. Paso 2: Notifique a su aseguradora de salud Notifique formalmente a su proveedor de seguro de salud por escrito que está presentando un reclamo por lesiones personales. Luego, le enviarán un aviso de su interés de subrogación, que es su derecho a ser reembolsados por las facturas que pagaron en su nombre. Paso 3: Calcule sus daños recuperables En California, solo puede recuperar la cantidad que realmente se pagó o que aún se adeuda por su atención médica, no la cantidad inicial, más alta, que fue facturada por el proveedor. Revise sus Explicaciones de Beneficios (EOB) para ver los montos que su aseguradora realmente pagó. Paso 4: Negocie la Reclamación de Subrogación del Seguro. Una vez que reciba una oferta de acuerdo, debe negociar con su aseguradora para reducir su reclamación de reembolso. Según la Sección 3040 del Código Civil de California, si cuenta con la representación de un abogado, la compensación de su aseguradora se limita a un tercio del total de su acuerdo. Su reclamación también debe reducirse para cubrir su parte de los honorarios y costos de su abogado (la "doctrina del fondo común"). Paso 5: Resolver los Gravámenes Hospitalarios. Si recibió atención médica de emergencia, el hospital puede imponer un gravamen sobre su acuerdo según la Ley de Gravámenes Hospitalarios de California. Este gravamen es independiente de la reclamación de su aseguradora médica y también debe negociarse y pagarse directamente con los fondos del acuerdo. Consideraciones importantes: Siempre obtenga el monto final negociado del reembolso por escrito de la aseguradora o del hospital antes de pagarles. Este documento se denomina liberación final del gravamen. No finalice su acuerdo hasta que se hayan resuelto todos los reclamos y gravámenes de subrogación. Advertencias y limitaciones: Ignorar una reclamación de subrogación válida puede resultar en que su aseguradora lo demande. Los planes de salud regidos por leyes federales, como ERISA, Medicare y Medi-Cal, no están sujetos a las leyes de reducción de California y tienen derechos de reembolso mucho más estrictos. Estos casos son significativamente más complejos. Esta información es general y no constituye asesoramiento legal. Para situaciones complejas, especialmente aquellas que involucran facturas médicas elevadas o planes de seguro financiados por el gobierno federal, consulte con un abogado calificado en California.