Comment gérer correctement les factures médicales et les réclamations de subrogation d'assurance maladie lors d'une affaire de dommages corporels en Californie ?

Pour gérer correctement les factures médicales et la subrogation, vous devez suivre tous les coûts, informer votre assureur de la réclamation et négocier un montant de remboursement réduit de votre règlement en fonction des lois californiennes spécifiques. Voici un guide étape par étape pour gérer ce processus : Étape 1 : Suivez tous les frais médicaux. Dès le jour de votre blessure, conservez un dossier complet de chaque facture médicale, reçu d'ordonnance et explication des prestations (EOB) de votre assureur maladie. Ces documents sont essentiels pour prouver le montant de vos dommages médicaux. Étape 2 : Informez votre assureur maladie. Informez officiellement votre assureur maladie par écrit que vous intentez une action en dommages corporels. Il vous enverra ensuite un avis de subrogation, qui représente son droit au remboursement des factures qu'il a payées en votre nom. Étape 3 : Calculez vos dommages recouvrables. En Californie, vous ne pouvez récupérer que le montant réellement payé ou restant dû pour vos soins médicaux, et non le montant initial, plus élevé, facturé par le prestataire. Consultez vos EOB pour connaître les montants réellement payés par votre assureur. Étape 4 : Négocier la demande de subrogation d'assurance Une fois que vous avez reçu une offre de règlement, vous devez négocier avec votre assureur pour réduire sa demande de remboursement. En vertu de l'article 3040 du Code civil californien, si vous êtes représenté par un avocat, le recouvrement de votre assureur est limité à un tiers de votre règlement total. Sa demande doit également être réduite pour tenir compte de sa part des honoraires et des frais de votre avocat (la « doctrine du fonds commun »). Étape 5 : Résoudre les privilèges hospitaliers Si vous avez reçu des soins d'urgence, l'hôpital peut placer un privilège sur votre règlement en vertu de la loi californienne sur les privilèges hospitaliers. Ce privilège est distinct de la demande de votre assureur maladie et doit également être négocié et payé directement à partir du produit du règlement. Considérations importantes : Obtenez toujours le montant final du remboursement négocié par écrit de l'assureur ou de l'hôpital avant de les payer. Ce document est appelé une mainlevée finale de privilège. Ne finalisez pas votre règlement tant que toutes les demandes de subrogation et tous les privilèges ne sont pas réglés. Avertissements et limitations : Ignorer une demande de subrogation valide peut entraîner des poursuites judiciaires de votre assureur maladie. Les régimes d'assurance maladie régis par les lois fédérales, telles que l'ERISA, Medicare et Medi-Cal, ne sont pas soumis aux lois californiennes sur les réductions et bénéficient de droits de remboursement bien plus étendus. Ces cas sont nettement plus complexes. Ces informations sont générales et ne constituent pas un avis juridique. Pour les situations complexes, notamment celles impliquant des factures médicales importantes ou des régimes d'assurance financés par le gouvernement fédéral, consultez un avocat californien qualifié.