Quali misure posso adottare per ottenere la copertura per l'agopuntura o la chiropratica se sono incluse nei benefici del mio piano assicurativo per la California?

Per ottenere la copertura per agopuntura o chiropratica inclusa nei tuoi benefit, devi prima seguire la procedura di autorizzazione del tuo piano e, in caso di rifiuto, utilizzare il sistema di reclami e revisione medica indipendente obbligatorio a livello statale. Fase 1: Verifica i benefit e ottieni una richiesta di visita. Esamina il documento "Evidenza di copertura" (EOC) del tuo piano sanitario per confermare i benefit specifici e le eventuali limitazioni, come il numero massimo di visite. Se il tuo piano richiede una richiesta di visita, chiedi al tuo medico di base (PCP) di fornirne una e di inviare una richiesta di autorizzazione al trattamento al tuo piano sanitario. Fase 2: Presenta un reclamo se il tuo piano rifiuta la richiesta. Se il tuo piano sanitario rifiuta la richiesta di autorizzazione, devi presentare un ricorso formale, noto come "reclamo". Hai 180 giorni di tempo dalla data del rifiuto per presentarlo. Invia il tuo reclamo per iscritto al tuo piano sanitario. Includi il tuo numero di identificazione, una copia della lettera di diniego e qualsiasi documento giustificativo, come una lettera del tuo medico che spieghi perché il trattamento è necessario dal punto di vista medico. Fase 3: Attendi la decisione sul reclamo. Il tuo piano sanitario deve risolvere un reclamo standard e inviarti una decisione scritta entro 30 giorni di calendario. Se la tua salute è a rischio immediato, puoi richiedere un reclamo accelerato (urgente), che deve essere risolto entro 72 ore. Fase 4: Richiedi una revisione medica indipendente (IMR). Se il piano sanitario respinge il tuo reclamo, deve fornirti un modulo di richiesta IMR e le relative istruzioni. Puoi chiedere al Dipartimento per l'assistenza sanitaria gestita della California (DMHC) di condurre una IMR. Devi presentare questa richiesta entro sei mesi dal diniego definitivo del tuo piano. La decisione del DMHC è legalmente vincolante per il tuo piano sanitario. Puoi trovare la domanda sul sito web del DMHC. Dettagli e sfumature importanti Documenta sempre ogni telefonata e conserva copie di tutta la corrispondenza con il tuo piano sanitario. I dinieghi si basano spesso sulla mancanza di "necessità medica", quindi una lettera dettagliata del medico è lo strumento più efficace. Le normative californiane sull'"accesso tempestivo" impongono ai piani di fornire un appuntamento specialistico entro 15 giorni lavorativi; in caso contrario, è possibile consultare un fornitore esterno alla rete al costo di un fornitore interno. Avvertenze e limitazioni: seguire questi passaggi non garantisce un esito positivo. Il mancato rispetto di una scadenza per la presentazione di un reclamo o di un IMR può comportare la rinuncia definitiva al diritto di presentare ricorso contro tale specifico diniego. Queste sono informazioni generali e non costituiscono consulenza legale. Per situazioni complesse, è consigliabile consultare un avvocato qualificato della California specializzato in diritto dell'assicurazione sanitaria.