Comment puis-je exercer mon droit à la « continuité des soins » pour continuer à consulter mon médecin pendant une durée limitée après qu'il ait quitté mon réseau d'assurance en Californie ?

En vertu de la loi californienne, vous pouvez avoir le droit de continuer à consulter un médecin qui a quitté votre réseau d'assurance pendant une durée limitée si vous souffrez d'une affection médicale admissible. Pour ce faire, vous devez demander officiellement la « continuité des soins » à votre régime d'assurance maladie. Voici les étapes à suivre pour exercer ce droit : Étape 1 : Confirmer votre admissibilité. Tout d'abord, déterminez si vous souffrez d'une affection admissible au sens de la loi. Il s'agit généralement d'une affection aiguë (une maladie grave de courte durée), d'une affection chronique grave, d'une grossesse (pendant la période post-partum), d'une maladie terminale ou des soins prodigués à un enfant de moins de 36 mois. Étape 2 : Contacter immédiatement votre régime d'assurance maladie. Appelez le numéro de téléphone des services aux membres figurant sur votre carte d'assurance dès que vous apprenez que votre médecin quitte le réseau. Indiquez votre souhait de demander la continuité des soins et demandez les formulaires requis ainsi que les instructions de soumission. Étape 3 : Obtenir une attestation de votre médecin. Demandez à votre médecin de fournir une lettre ou une attestation signée confirmant votre diagnostic, votre plan de traitement actuel et indiquant qu'une interruption de vos soins serait préjudiciable à votre santé. Ce document est essentiel à votre demande. Étape 4 : Soumettre la demande officielle Remplissez correctement le formulaire de demande de continuité des soins de votre régime d'assurance maladie. Joignez la déclaration justificative de votre médecin et tout autre document requis. Soumettez le dossier complet à votre régime avant la date limite requise. Étape 5 : Suivi et appel si nécessaire Votre régime d'assurance maladie doit se prononcer sur votre demande dans les 30 jours pour les cas non urgents ou dans les 72 heures si votre situation est urgente. Si votre demande est refusée, vous avez le droit de déposer un appel interne ou une réclamation auprès de votre régime. En cas d'échec, vous pouvez déposer une plainte auprès de l'organisme de réglementation de votre régime, qui est soit le Department of Managed Health Care (DMHC), soit le Department of Insurance (CDI). Détails et nuances importants Pour que la continuité des soins soit approuvée, votre médecin doit accepter les taux de paiement et les conditions contractuelles de votre régime d'assurance maladie. La durée des soins est limitée : généralement jusqu'à 12 mois pour les affections aiguës et chroniques ou pour la durée d'un traitement spécifique, comme la grossesse. Avertissements et limitations Ce droit n'est pas garanti dans toutes les situations et vous devez en faire la demande officielle. Si votre médecin refuse d'accepter les conditions de votre régime d'assurance maladie, vous ne pourrez plus le consulter en vertu de cette disposition. Le non-respect d'un délai peut entraîner le rejet de votre demande. Ces informations sont d'ordre général et ne constituent pas un avis juridique. Pour les situations complexes, consultez un avocat californien qualifié.