Wie lege ich bei meiner Krankenversicherung einen internen Einspruch ein, nachdem sie einen Anspruch auf medizinische Leistungen in Kalifornien abgelehnt hat?

Um einen internen Einspruch einzulegen, müssen Sie innerhalb von 180 Tagen nach Erhalt des Ablehnungsbescheids einen formellen schriftlichen Antrag an Ihre Krankenversicherung senden. So navigieren Sie durch den Prozess: Schritt 1: Prüfen Sie Ihren Ablehnungsbescheid Lesen Sie das Ablehnungsschreiben, oft auch „Erklärung der Leistungen“ (EOB) oder formeller „Ablehnungsbescheid“ genannt, sorgfältig durch. Es muss den genauen Grund für die Ablehnung nennen und Anweisungen enthalten, wie Sie gemäß kalifornischem Recht einen Einspruch oder eine „Beschwerde“ einreichen können. Schritt 2: Handeln Sie innerhalb der Frist Sie haben ab dem Datum des Ablehnungsbescheids 180 Tage (ungefähr sechs Monate) Zeit, Ihren Einspruch einzureichen. Wenn Sie diese Frist versäumen, verfällt wahrscheinlich Ihr Einspruchsrecht. Handeln Sie also unbedingt umgehend. Schritt 3: Belege sammeln Sammeln Sie alle Beweise, die Ihren Fall stützen. Dazu gehören das Ablehnungsschreiben, eine Kopie Ihres ursprünglichen Antrags, Ihre relevanten medizinischen Unterlagen und, am wichtigsten, ein Schreiben Ihres Arztes über die medizinische Notwendigkeit. In diesem Schreiben sollten Sie die Notwendigkeit der Leistung oder Behandlung erläutern und direkt auf den Ablehnungsgrund der Versicherung eingehen. Schritt 4: Schreiben und Einreichen Ihres Einspruchs Verfassen Sie einen klaren Brief, in dem Sie Ihren Einspruch gegen die Ablehnung darlegen. Geben Sie Ihren vollständigen Namen, Ihre Krankenversicherungsnummer und die Anspruchsnummer an. Erläutern Sie kurz, warum Sie die Ablehnung für unzutreffend halten, und listen Sie die beigefügten Belege auf. Reichen Sie Ihr Einspruchspaket gemäß den Anweisungen im Ablehnungsbescheid ein (per Post, Fax oder über das Online-Portal). Senden Sie es als Zustellnachweis immer per Einschreiben mit Rückschein. Wichtige Hinweise: Bei Standardeinsprüchen hat Ihre Versicherung in der Regel 30 Tage Zeit, um über Ansprüche vor der Leistung zu entscheiden, und 60 Tage für Ansprüche nach der Leistung. Bei medizinischer Dringlichkeit können Sie einen beschleunigten Einspruch beantragen, der innerhalb von 72 Stunden entschieden werden muss. Ihr Arzt muss bestätigen, dass das Warten auf einen Standardeinspruch Ihre Gesundheit ernsthaft gefährden könnte. Bewahren Sie eine Kopie aller Einsendungen auf. Hinweis: Dieses Verfahren ist für den internen Einspruch erster Instanz bei Ihrer Versicherung vorgesehen. Wird Ihr Einspruch abgelehnt, beantragen Sie als Nächstes eine unabhängige medizinische Überprüfung (Independent Medical Review, IMR) bei der zuständigen kalifornischen Aufsichtsbehörde. Dies sind allgemeine Informationen und stellen keine Rechtsberatung dar. Wenden Sie sich in komplexen Fällen an einen qualifizierten Anwalt in Kalifornien.