Comment puis-je faire en sorte que mon régime d’assurance maladie californien couvre les services de soins préventifs, comme les examens médicaux et les dépistages, sans frais pour moi ?

En vertu des lois californiennes et fédérales, la plupart des régimes d'assurance maladie doivent couvrir gratuitement certains services de prévention lorsque vous faites appel à un prestataire membre de votre réseau. Cela comprend des services tels que les bilans de santé annuels, les vaccinations et divers examens de santé. Voici comment vous assurer que votre régime couvre ces services gratuitement : Étape 1 : Confirmez que votre prestataire fait partie de votre réseau. Avant de prendre rendez-vous, consultez le site web de votre régime d'assurance maladie ou appelez son service clients pour confirmer que votre médecin ou votre clinique fait partie de votre réseau. Si vous faites appel à un prestataire hors réseau, vous devrez payer une partie ou la totalité des frais. Étape 2 : Vérifiez que le service est couvert. Consultez la liste officielle des services de prévention couverts selon votre âge et votre sexe. Vous pouvez la trouver sur le site web fédéral Healthcare.gov ou en la demandant directement à votre régime d'assurance maladie. Ces listes sont basées sur les directives fédérales et incluent les dépistages, les conseils et les vaccinations. Étape 3 : Planifiez une « visite préventive » Lorsque vous appelez pour prendre rendez-vous, soyez très précis. Indiquez que vous planifiez une « visite de soins préventifs » ou un « examen de bien-être annuel ». Cela permet de garantir que la clinique facture votre régime d'assurance maladie en utilisant le bon code pour un service gratuit. Étape 4 : Vérifiez votre explication des prestations (EOB) Après votre visite, votre régime d'assurance maladie vous enverra un document EOB. Examinez-le attentivement pour confirmer qu'aucune quote-part, franchise ou coassurance ne vous a été facturée pour le service préventif lui-même. Étape 5 : Contestez tout frais incorrect Si vous êtes facturé incorrectement, appelez immédiatement le service aux membres de votre régime d'assurance maladie pour contester le frais. Si l'appel téléphonique ne résout pas le problème, vous devez déposer un recours écrit formel. Vous disposez généralement de 180 jours à compter de la date du refus pour déposer votre recours. Conservez des copies de votre EOB et de toutes les communications. Étape 6 : Transférez à l'organisme de réglementation de l'État Si votre régime rejette votre appel, vous pouvez déposer une plainte auprès de l'organisme de réglementation californien compétent. Pour la plupart des régimes HMO et PPO, il s'agit du Department of Managed Health Care (DMHC). Pour les autres polices d'assurance, contactez le Département des assurances (CDI). Informations et nuances importantes : La gratuité ne s'applique qu'aux services préventifs. Si votre bilan de santé conduit au diagnostic ou au traitement d'un autre problème de santé lors de la même consultation, ces services supplémentaires pourraient vous être facturés. Avertissements et limitations : Cette exigence peut ne pas s'appliquer aux anciens régimes d'assurance maladie « antérieurs » (créés avant le 23 mars 2010). Consultez les documents de votre régime pour déterminer si votre régime bénéficie de droits acquis. Ces informations sont générales et ne constituent pas un avis juridique. Pour les situations complexes, consultez un avocat californien qualifié.