Как сделать так, чтобы мой план медицинского страхования в Калифорнии покрывал профилактические услуги, такие как осмотры и обследования, бесплатно для меня?

Согласно законодательству Калифорнии и федеральному законодательству, большинство планов медицинского страхования должны покрывать определенные профилактические услуги бесплатно при использовании вами поставщика услуг, входящего в сеть. Это включает в себя такие услуги, как ежегодные осмотры, вакцинация и различные медицинские обследования. Вот как убедиться, что ваш план покрывает эти услуги бесплатно: Шаг 1: Убедитесь, что ваш поставщик услуг входит в сеть Перед записью на прием воспользуйтесь веб-сайтом вашего плана медицинского страхования или позвоните в службу поддержки участников, чтобы убедиться, что ваш врач или клиника входят в сеть. Обращение к поставщику услуг, не входящему в сеть, приведет к тому, что вы оплатите часть или всю стоимость. Шаг 2: Убедитесь, что услуга покрывается Ознакомьтесь с официальным списком покрываемых профилактических услуг для вашего возраста и пола. Вы можете найти их на федеральном веб-сайте Healthcare.gov или запросив список непосредственно в вашем плане медицинского страхования. Эти списки основаны на федеральных рекомендациях и включают в себя обследования, консультации и вакцинацию. Шаг 3: Запишитесь на профилактический визит Когда вы звоните, чтобы записаться на прием, будьте очень конкретны. Укажите, что вы планируете «профилактический визит» или «ежегодный осмотр здоровья». Это поможет клинике выставить счет вашей медицинской страховой компании с использованием правильного кода бесплатной услуги. Шаг 4: Проверьте документ «Объяснение льгот» (EOB). После вашего визита ваша медицинская страховая компания отправит документ EOB. Внимательно проверьте его, чтобы убедиться, что с вас не взималась доплата, франшиза или совместное страхование за профилактическую услугу. Шаг 5: Обжалуйте любые неправильные счета. Если вам выставили неправильный счет, немедленно позвоните в отдел обслуживания участников вашей медицинской страховой компании, чтобы оспорить его. Если телефонный звонок не решит проблему, вы должны подать официальную письменную апелляцию. Обычно у вас есть 180 дней с даты отказа на подачу апелляции. Сохраняйте копии EOB и всей переписки. Шаг 6: Обратиться в регулирующий орган штата. Если ваш план отклонит вашу апелляцию, вы можете подать жалобу в соответствующий регулирующий орган Калифорнии. Для большинства планов HMO и PPO это Департамент управляемого здравоохранения (DMHC). По вопросам других страховых полисов обращайтесь в Департамент страхования (CDI). Важные детали и нюансы: Правило бесплатности применяется только к профилактическим услугам. Если в ходе вашего осмотра будет диагностирована или назначено лечение другой проблемы со здоровьем во время одного и того же визита, вам может быть выставлен счет за эти дополнительные услуги. Предупреждения и ограничения: Это требование может не распространяться на старые «старые» медицинские планы (созданы до 23 марта 2010 года). Проверьте документы вашего плана, чтобы определить, является ли ваш план «старым». Это общая информация, которая не является юридической консультацией. В сложных ситуациях проконсультируйтесь с квалифицированным юристом из Калифорнии.