¿Cómo puedo lograr que mi plan de salud de California cubra servicios de atención preventiva, como chequeos y exámenes de detección, sin costo para mí?

Según las leyes federales y de California, la mayoría de los planes de salud deben cubrir servicios preventivos específicos sin costo cuando utiliza un proveedor dentro de la red. Esto incluye servicios como chequeos anuales, vacunas y diversas pruebas de detección de salud. Aquí le mostramos cómo asegurarse de que su plan cubra estos servicios sin costo: Paso 1: Confirme que su proveedor esté dentro de la red Antes de programar una cita, use el sitio web de su plan de salud o llame a su línea de servicios para miembros para confirmar que su médico o clínica esté "dentro de la red". Usar un proveedor fuera de la red resultará en que usted pague parte o la totalidad del costo. Paso 2: Verifique que el servicio esté cubierto Revise la lista oficial de servicios preventivos cubiertos para su edad y género. Puede encontrarla en el sitio web federal Healthcare.gov o solicitando la lista directamente a su plan de salud. Estas listas se basan en las pautas federales e incluyen pruebas de detección, asesoramiento y vacunas. Paso 3: Programe una "Visita preventiva" Cuando llame para programar su cita, sea muy específico. Indique que está programando una "visita de atención preventiva" o un "examen de bienestar anual". Esto ayuda a garantizar que la clínica facture a su plan de salud con el código correcto por un servicio gratuito. Paso 4: Revise su Explicación de Beneficios (EOB). Después de su visita, su plan de salud le enviará un documento de EOB. Revíselo detenidamente para confirmar que no le cobraron un copago, deducible o coaseguro por el servicio preventivo en sí. Paso 5: Apelar cualquier cargo incorrecto. Si le facturan incorrectamente, llame al departamento de servicios para miembros de su plan de salud de inmediato para disputar el cargo. Si la llamada telefónica no resuelve el problema, debe presentar una apelación formal por escrito. Por lo general, tiene 180 días a partir de la fecha de la denegación para presentar la apelación. Conserve copias de su EOB y de todas las comunicaciones. Paso 6: Escalar al regulador estatal. Si su plan deniega su apelación, puede presentar una queja ante el regulador correspondiente de California. Para la mayoría de los planes HMO y PPO, este es el Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC). Para otras pólizas de seguro, comuníquese con el Departamento de Seguros (CDI). Detalles y matices importantes: La regla de gratuidad solo aplica al servicio preventivo. Si su chequeo médico resulta en el diagnóstico o tratamiento de un problema de salud diferente durante la misma visita, es posible que se le facturen esos servicios adicionales. Advertencias y limitaciones: Este requisito podría no aplicar a planes de salud antiguos "con derechos adquiridos" (creados antes del 23 de marzo de 2010). Consulte los documentos de su plan para determinar si está cubierto por los derechos adquiridos. Esta información es general y no constituye asesoramiento legal. Para situaciones complejas, consulte con un abogado calificado en California.