Wie melde ich meiner kalifornischen Krankenversicherung, dass ich nicht rechtzeitig Zugang zu einem Facharzttermin erhalten habe?

Um Ihrer kalifornischen Krankenversicherung zu melden, dass sie Ihnen nicht rechtzeitig Zugang zu einem Facharzt gewährt, müssen Sie zunächst eine formelle Beschwerde bei der Versicherung selbst einreichen und dann, wenn das Problem nicht gelöst wird, eine Beschwerde bei der zuständigen staatlichen Aufsichtsbehörde einreichen. So müssen Sie vorgehen: Schritt 1: Alles dokumentieren Sammeln Sie vor dem Einreichen alle Ihre Informationen. Notieren Sie sich die ID-Nummer Ihrer Krankenversicherung, den Namen des Facharztes, den Sie aufsuchen müssen, das Datum der Überweisung durch Ihren Hausarzt und alle Autorisierungsnummern. Führen Sie ein Protokoll über jedes Telefonat mit Ihrer Krankenversicherung und notieren Sie Datum, Uhrzeit und Namen des Vertreters, mit dem Sie gesprochen haben. Schritt 2: Beschwerde bei Ihrer Krankenversicherung einreichen Sie sind verpflichtet, zunächst zu versuchen, das Problem mit Ihrer Krankenversicherung zu lösen. Rufen Sie die Telefonnummer des Mitgliederservice auf Ihrer Versicherungskarte an und teilen Sie mit, dass Sie eine formelle Beschwerde wegen der nicht rechtzeitigen Bereitstellung der Behandlung einreichen möchten. Ihre Krankenversicherung muss Ihre Beschwerde innerhalb von fünf Werktagen bestätigen und Ihnen innerhalb von 30 Kalendertagen eine schriftliche Lösung zusenden. Schritt 3: Kontaktieren Sie das Department of Managed Health Care (DMHC). Wenn Ihr Plan Ihre Beschwerde nicht innerhalb von 30 Tagen löst oder Ihren Antrag ablehnt, sollten Sie das Problem an das DMHC weiterleiten. Das DMHC ist die staatliche Regulierungsbehörde für die meisten kalifornischen Krankenversicherungspläne. Rufen Sie das DMHC Help Center unter 1-888-466-2219 an. Dort kann sofort ein Fall für Sie eröffnet werden. Schritt 4: Reichen Sie eine formelle Beschwerde ein. Sie können auch online auf der DMHC-Website (www.dmhc.ca.gov) eine formelle Beschwerde einreichen. Verwenden Sie das Formular „File a Complaint/Independent Medical Review“. Legen Sie alle Unterlagen vor, die Sie in Schritt 1 gesammelt haben. Das DMHC wird den Fall untersuchen und ist befugt, Ihren Plan anzuweisen, das Gesetz einzuhalten. Wichtige Details und Nuancen Gemäß den kalifornischen Bestimmungen muss Ihr Krankenversicherungsplan Ihnen bei einem nicht dringenden Problem innerhalb von 15 Werktagen nach Ihrer Anfrage einen Termin bei einem Spezialisten anbieten. Wenn Ihr Arzt feststellt, dass Ihr Anliegen dringend ist, muss der Plan Ihre Beschwerde innerhalb von 72 Stunden lösen und Sie können sich sofort an das DMHC wenden, ohne 30 Tage warten zu müssen. Warnungen und Einschränkungen: In den meisten nicht dringenden Fällen müssen Sie das interne Beschwerdeverfahren Ihres Krankenversicherungsplans abschließen, bevor das DMHC Ihre Beschwerde annimmt. Dieses Verfahren gilt für vom DMHC regulierte Krankenversicherungspläne, zu denen die meisten HMOs und einige PPOs gehören. Wenn Ihr Plan vom California Department of Insurance (CDI) reguliert wird, müssen Sie Ihre Beschwerde stattdessen dort einreichen. Dies sind allgemeine Informationen und stellen keine Rechtsberatung dar. In komplexen Situationen oder wenn Ihnen aufgrund der Verzögerung ein Schaden entstanden ist, wenden Sie sich an einen qualifizierten Rechtsanwalt in Kalifornien.