Comment puis-je signaler à mon régime d’assurance maladie californien qu’il ne m’a pas fourni un accès rapide à un rendez-vous avec un spécialiste ?

Pour signaler à votre régime d'assurance maladie californien que vous ne lui avez pas fourni un accès rapide à un spécialiste, vous devez d'abord déposer une plainte officielle auprès du régime lui-même, puis déposer une plainte auprès de l'organisme de réglementation de l'État compétent si le problème n'est pas résolu. Voici la marche à suivre : Étape 1 : Documentez tout Avant de déposer votre plainte, rassemblez toutes vos informations. Notez votre numéro d'identification de régime d'assurance maladie, le nom du spécialiste que vous devez consulter, la date à laquelle votre médecin traitant vous a adressé la demande et tous les numéros d'autorisation. Conservez un journal de chaque appel téléphonique avec votre régime d'assurance maladie, en notant la date, l'heure et le nom du représentant avec lequel vous avez parlé. Étape 2 : Déposer une plainte auprès de votre régime d'assurance maladie Vous devez d'abord tenter de résoudre le problème avec votre régime d'assurance maladie. Appelez le numéro de téléphone du service aux membres figurant sur votre carte d'assurance et indiquez-leur que vous souhaitez déposer une plainte officielle pour défaut d'accès rapide aux soins. Votre régime doit accuser réception de votre plainte dans les cinq jours ouvrables et vous envoyer une résolution écrite dans les 30 jours calendaires. Étape 3 : Contactez le Department of Managed Health Care (DMHC) Si votre régime ne résout pas votre réclamation dans les 30 jours ou rejette votre demande, vous devez transmettre le problème au DMHC. Le DMHC est l'organisme de réglementation de l'État pour la plupart des régimes d'assurance maladie californiens. Appelez le centre d'aide du DMHC au 1-888-466-2219. Ils peuvent ouvrir un dossier pour vous immédiatement. Étape 4 : Déposer une plainte officielle Vous pouvez également déposer une plainte officielle en ligne sur le site Web du DMHC (www.dmhc.ca.gov). Utilisez le formulaire « Déposer une plainte/Examen médical indépendant ». Fournissez tous les documents que vous avez rassemblés à l'étape 1. Le DMHC enquêtera et a le pouvoir d'ordonner à votre régime de se conformer à la loi. Détails et nuances importants En vertu de la réglementation californienne, votre régime d'assurance maladie doit vous proposer un rendez-vous avec un spécialiste dans les 15 jours ouvrables suivant votre demande pour un problème non urgent. Si votre médecin juge votre besoin urgent, le régime doit résoudre votre réclamation dans les 72 heures, et vous pouvez contacter le DMHC immédiatement sans attendre 30 jours. Avertissements et limitations : Dans la plupart des cas non urgents, vous devez suivre la procédure de réclamation interne de votre régime d'assurance maladie avant que le DMHC n'accepte votre plainte. Cette procédure s'applique aux régimes d'assurance maladie réglementés par le DMHC, ce qui inclut la plupart des HMO et certains PPO. Si votre régime est réglementé par le California Department of Insurance (CDI), vous devez déposer votre plainte auprès de ce dernier. Ces informations sont générales et ne constituent pas un avis juridique. Pour les situations complexes, ou si vous avez subi un préjudice en raison du retard, consultez un avocat californien qualifié.