Как сообщить о том, что мой план медицинского страхования в Калифорнии не обеспечивает своевременного доступа к приему у специалиста?

Чтобы сообщить о непредоставлении своевременного доступа к специалисту в вашем плане медицинского страхования Калифорнии, вам необходимо сначала подать официальную жалобу в сам план, а затем, если проблема не будет решена, подать жалобу в соответствующий регулирующий орган штата. Вот шаги, которые нужно предпринять: Шаг 1. Задокументируйте все. Перед подачей соберите всю необходимую информацию. Запишите идентификационный номер вашего плана медицинского страхования, имя специалиста, к которому вам необходимо обратиться, дату направления вашим лечащим врачом и любые номера разрешений. Ведите учет каждого телефонного звонка в ваш план медицинского страхования, отмечая дату, время и имя представителя, с которым вы говорили. Шаг 2. Подайте жалобу в ваш план медицинского страхования Вы должны сначала попытаться решить проблему со своим планом медицинского страхования. Позвоните по номеру телефона службы поддержки участников, указанному в вашей страховой карте, и сообщите им, что вы хотите подать официальную жалобу на непредоставление своевременного доступа к медицинскому обслуживанию. Ваш план должен подтвердить вашу жалобу в течение пяти рабочих дней и отправить вам письменное решение в течение 30 календарных дней. Шаг 3: Обратитесь в Департамент управляемого здравоохранения (DMHC). Если ваш план не урегулирует вашу жалобу в течение 30 дней или отклонит ваш запрос, вам следует передать вопрос в DMHC. DMHC является государственным регулирующим органом для большинства планов медицинского страхования Калифорнии. Позвоните в справочный центр DMHC по телефону 1-888-466-2219. Они могут немедленно открыть дело для вас. Шаг 4: Подайте официальную жалобу. Вы также можете подать официальную жалобу онлайн на веб-сайте DMHC (www.dmhc.ca.gov). Используйте форму «Подать жалобу/Независимую медицинскую экспертизу». Предоставьте всю документацию, собранную на Шаге 1. DMHC проведет расследование и имеет право предписать вашему плану соблюдение закона. Важные детали и нюансы. Согласно правилам Калифорнии, ваш план медицинского страхования должен предоставить запись на прием к специалисту в течение 15 рабочих дней с момента вашего запроса по несрочной проблеме. Если ваш врач определит, что ваша потребность в помощи срочная, план должен разрешить вашу жалобу в течение 72 часов, и вы можете немедленно обратиться в DMHC, не дожидаясь 30 дней. Предупреждения и ограничения. В большинстве случаев, не требующих срочного рассмотрения, вам необходимо пройти внутреннюю процедуру подачи жалобы в вашем плане медицинского страхования, прежде чем DMHC примет вашу жалобу. Эта процедура применяется к планам медицинского страхования, регулируемым DMHC, включая большинство HMO и некоторые PPO. Если ваш план регулируется Департаментом страхования Калифорнии (CDI), вы должны подать жалобу в этот департамент. Это общая информация, которая не является юридической консультацией. В сложных ситуациях или если вы понесли ущерб из-за задержки, проконсультируйтесь с квалифицированным юристом из Калифорнии.