¿Cómo puedo denunciar a mi plan de salud de California por no brindarme acceso oportuno a una cita con un especialista?

Para reportar a su plan de salud de California por no proporcionar acceso oportuno a un especialista, primero debe presentar una queja formal ante el propio plan y luego presentar una queja ante el regulador estatal correspondiente si el problema no se resuelve. Estos son los pasos a seguir: Paso 1: Documente todo Antes de presentar la queja, reúna toda su información. Anote el número de identificación de su plan de salud, el nombre del especialista que necesita ver, la fecha en que su médico de cabecera hizo la derivación y cualquier número de autorización. Mantenga un registro de cada llamada telefónica con su plan de salud, anotando la fecha, la hora y el nombre del representante con el que habló. Paso 2: Presente una queja ante su plan de salud Primero, debe intentar resolver el problema con su plan de salud. Llame al número de teléfono de servicios para miembros que figura en su tarjeta de seguro y dígales que desea presentar una queja formal por no proporcionar acceso oportuno a la atención. Su plan debe acusar recibo de su queja dentro de los cinco días hábiles y enviarle una resolución por escrito dentro de los 30 días calendario. Paso 3: Comuníquese con el Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC). Si su plan no resuelve su queja dentro de los 30 días o rechaza su solicitud, debe escalar el problema al DMHC. El DMHC es el regulador estatal para la mayoría de los planes de salud de California. Llame al Centro de Ayuda del DMHC al 1-888-466-2219. Pueden abrir un caso para usted de inmediato. Paso 4: Presente una Queja Formal También puede presentar una queja formal en línea en el sitio web del DMHC (www.dmhc.ca.gov). Utilice el formulario "Presentar una Queja/Revisión Médica Independiente". Proporcione toda la documentación que reunió en el Paso 1. El DMHC investigará y tiene la autoridad para ordenar que su plan cumpla con la ley. Detalles y Matices Importantes Según las regulaciones de California, su plan de salud debe proporcionar una cita con un especialista dentro de los 15 días hábiles posteriores a su solicitud para un problema no urgente. Si su médico determina que su necesidad es urgente, el plan debe resolver su queja dentro de 72 horas y usted puede comunicarse con el DMHC de inmediato sin esperar 30 días. Advertencias y limitaciones En la mayoría de los casos no urgentes, debe completar el proceso interno de quejas de su plan de salud antes de que el DMHC acepte su queja. Este proceso se aplica a los planes de salud regulados por el DMHC, que incluye la mayoría de las HMO y algunas PPO. Si su plan está regulado por el Departamento de Seguros de California (CDI), debe presentar su queja ante ellos. Esta es información general y no constituye asesoramiento legal. Para situaciones complejas, o si ha sufrido daños debido a la demora, consulte con un abogado calificado en California.