Welche besonderen Anforderungen muss mein kalifornischer Krankenversicherungsplan erfüllen, um die Behandlung von Autismus-Spektrum-Störungen abzudecken?

Nach kalifornischem Recht müssen die meisten staatlich regulierten Krankenversicherungen medizinisch notwendige verhaltenstherapeutische Behandlungen bei Autismus-Spektrum-Störungen (ASD) abdecken. Diese Leistungen müssen mit den Leistungen der Krankenversicherung für körperliche Erkrankungen vergleichbar sein. So sichern Sie sich die Kostenübernahme für die Behandlung: Schritt 1: Lassen Sie sich eine formelle Diagnose und einen Behandlungsplan erstellen. Zunächst muss ein zugelassener Arzt oder Psychologe für den Patienten eine ASS-Diagnose stellen. Nach der Diagnose muss ein qualifizierter Autismus-Therapeut einen spezifischen verhaltenstherapeutischen Behandlungsplan verschreiben, beispielsweise Applied Behavior Analysis (ABA), und die medizinische Notwendigkeit der Behandlung schriftlich bestätigen. Schritt 2: Beantragen Sie eine Vorabgenehmigung. Ihr behandelnder Therapeut reicht die Diagnose und den Behandlungsplan in der Regel bei Ihrer Krankenversicherung ein, um eine Vorabgenehmigung (auch Vorabgenehmigung genannt) anzufordern. Sie sollten sowohl bei Ihrem Therapeuten als auch bei Ihrer Versicherung aktiv nachhaken, um sicherzustellen, dass alle Unterlagen eingegangen sind, und um den Status der Anfrage zu verfolgen. Schritt 3: Bestätigen Sie, dass Ihr Therapeut zum Netzwerk gehört. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Krankenversicherung, ob der Therapeut, der die Behandlung verschreibt und durchführt, ein Vertragspartner ist („zum Netzwerk gehört“). Die Nutzung eines Anbieters außerhalb Ihres Netzwerks kann zu erheblich höheren Selbstkosten oder einer Ablehnung der Kostenübernahme führen, insbesondere wenn Sie einen HMO-Plan haben. Schritt 4: Legen Sie gegen jede Ablehnung schriftlich Einspruch ein Wenn Ihre Krankenversicherung Ihren Behandlungsantrag ablehnt, muss sie Ihnen den Ablehnungsgrund schriftlich mitteilen. Sie haben das Recht, gegen diese Entscheidung Einspruch einzulegen. Der erste Schritt besteht darin, direkt bei der Krankenversicherung einen internen Einspruch einzulegen. Wenn die Krankenversicherung ihre Ablehnung aufrechterhält, können Sie bei der zuständigen staatlichen Behörde eine unabhängige medizinische Überprüfung (IMR) beantragen. Wichtige Hinweise: Laut dem California Mental Health Parity Act kann Ihre Krankenversicherung bei der Autismusbehandlung keine finanziellen Anforderungen (wie Zuzahlungen oder Selbstbehalte) oder Behandlungsbeschränkungen (wie Besuchsobergrenzen) anwenden, die restriktiver sind als bei den meisten medizinischen und chirurgischen Leistungen. Warnung: Diese kalifornischen Gesetze gelten nicht für alle Krankenversicherungen. „Selbstfinanzierte“ oder „selbstversicherte“ Krankenversicherungspläne von Arbeitgebern unterliegen dem Bundesrecht (ERISA), das andere Anforderungen haben kann. Sie müssen Ihre Planunterlagen prüfen oder die Personalabteilung Ihres Unternehmens fragen, ob Ihr Plan staatlich reguliert oder selbstfinanziert ist. Dies sind allgemeine Informationen und stellen keine Rechtsberatung dar. In komplexen Situationen, wie z. B. bei einem Einspruchsverfahren oder bei einem selbstfinanzierten Plan, wenden Sie sich an einen qualifizierten Anwalt in Kalifornien.