Каковы конкретные требования к моему плану медицинского страхования в Калифорнии для покрытия расходов на лечение расстройств аутистического спектра?

Закон Калифорнии требует, чтобы большинство регулируемых штатом планов медицинского страхования покрывали необходимое с медицинской точки зрения лечение поведенческого здоровья при расстройстве аутистического спектра (РАС). Это покрытие должно быть сопоставимо с тем, что план предоставляет для состояний физического здоровья. Вот шаги для получения покрытия лечения: Шаг 1: Получите официальный диагноз и план лечения Сначала вы должны получить диагноз РАС для пациента от лицензированного врача или лицензированного психолога. После постановки диагноза квалифицированный поставщик услуг по аутизму должен назначить конкретный план лечения поведенческого здоровья, такой как прикладной анализ поведения (ABA), и подтвердить в письменной форме, что лечение является необходимым с медицинской точки зрения. Шаг 2: Подайте запрос на предварительное разрешение Ваш поставщик лечения обычно отправляет диагноз и план лечения в ваш план медицинского страхования, чтобы запросить предварительное одобрение, также называемое предварительным разрешением. Вам следует активно следить как за вашим поставщиком, так и за вашей страховой компанией, чтобы убедиться, что все документы были получены, и отслеживать статус запроса. Шаг 3: Убедитесь, что ваш поставщик медицинских услуг входит в сеть. Проверьте в своей медицинской страховой компании, работает ли с ней поставщик медицинских услуг, назначающий и предоставляющий лечение, по договору («в сети»). Использование услуг поставщика медицинских услуг, не входящего в сеть, может привести к значительному увеличению расходов или отказу в покрытии, особенно если у вас есть план HMO. Шаг 4: Подайте апелляцию на отказ в письменной форме. Если ваша медицинская страховая компания отклонит запрос на лечение, она должна предоставить вам причину отказа в письменной форме. Вы имеете право обжаловать это решение. Первым шагом является подача внутренней апелляции непосредственно в медицинскую страховую компанию. Если план оставит свой отказ в силе, вы можете запросить независимую медицинскую экспертизу (IMR) в соответствующем государственном органе. Важные замечания: В соответствии с Законом о равенстве в области психического здоровья Калифорнии, ваша медицинская страховая компания не может применять к лечению аутизма финансовые требования (например, доплаты или франшизы) или ограничения на лечение (например, ограничения на количество посещений), которые являются более строгими, чем те, которые применяются к большинству медицинских и хирургических услуг. Предупреждение: Эти законы Калифорнии применяются не ко всем медицинским страховым программам. Планы медицинского страхования, предоставляемые работодателем на условиях «самофинансирования» или «самострахования», регулируются федеральным законом (ERISA), который может иметь различные требования. Вам необходимо ознакомиться с документацией по вашему плану или обратиться в отдел кадров вашей компании, чтобы определить, регулируется ли ваш план штатом или является самофинансируемым. Это общая информация, которая не является юридической консультацией. В сложных ситуациях, таких как рассмотрение апелляции или работа с планом самофинансирования, проконсультируйтесь с квалифицированным юристом из Калифорнии.