Quali sono i requisiti specifici del mio piano sanitario in California per coprire i trattamenti per i disturbi dello spettro autistico?

La legge della California richiede che la maggior parte dei piani sanitari regolamentati dallo Stato copra i trattamenti di salute comportamentale necessari dal punto di vista medico per il disturbo dello spettro autistico (ASD). Questa copertura deve essere paragonabile a quella prevista dal piano per le condizioni di salute fisica. Ecco i passaggi per ottenere la copertura per il trattamento: Fase 1: Ottenere una diagnosi formale e un piano di trattamento È necessario innanzitutto ottenere una diagnosi di ASD per il paziente da un medico autorizzato o da uno psicologo autorizzato. Dopo la diagnosi, un fornitore di servizi per l'autismo qualificato deve prescrivere uno specifico piano di trattamento di salute comportamentale, come l'Analisi Comportamentale Applicata (ABA), e confermare per iscritto che il trattamento è necessario dal punto di vista medico. Fase 2: Inviare una richiesta di autorizzazione preventiva Il fornitore del trattamento in genere invierà la diagnosi e il piano di trattamento al piano sanitario per richiedere la pre-approvazione, chiamata anche autorizzazione preventiva. È necessario contattare attivamente sia il fornitore che la compagnia assicurativa per assicurarsi che tutti i documenti siano stati ricevuti e per monitorare lo stato della richiesta. Fase 3: Verifica che il tuo fornitore sia in-network Verifica con il tuo piano sanitario che il fornitore che prescrive e fornisce il trattamento sia convenzionato con loro ("in-network"). L'utilizzo di un fornitore fuori dalla rete può comportare costi a proprio carico significativamente più elevati o il rifiuto della copertura, in particolare se hai un piano HMO. Fase 4: Presenta ricorso per iscritto contro qualsiasi rifiuto Se il tuo piano sanitario nega la richiesta di trattamento, deve fornirti il motivo del rifiuto per iscritto. Hai il diritto di presentare ricorso contro questa decisione. Il primo passo è presentare un ricorso interno direttamente al piano sanitario. Se il piano conferma il rifiuto, puoi richiedere una Revisione Medica Indipendente (IMR) all'agenzia statale competente. Considerazioni importanti: ai sensi del California Mental Health Parity Act, il tuo piano non può applicare requisiti finanziari (come copagamenti o franchigie) o limitazioni al trattamento (come limiti alle visite) al trattamento dell'autismo che siano più restrittivi di quelli applicati alla maggior parte delle prestazioni mediche e chirurgiche. Attenzione: queste leggi della California non si applicano a tutti i piani sanitari. I piani sanitari aziendali "autofinanziati" o "autoassicurati" sono regolati dalla legge federale (ERISA), che potrebbe prevedere requisiti diversi. È necessario verificare la documentazione del piano o rivolgersi al reparto Risorse Umane della propria azienda per verificare se il piano è regolamentato a livello statale o autofinanziato. Queste sono informazioni generali e non costituiscono consulenza legale. Per situazioni complesse, come la gestione di un ricorso o la gestione di un piano autofinanziato, consultare un avvocato qualificato in California.