Quali sono i passaggi specifici per accedere al trattamento per la salute mentale o per i disturbi da uso di sostanze secondo le leggi sulla parità di trattamento in materia di salute mentale della California?

Per accedere alle cure per la salute mentale o per i disturbi da uso di sostanze, è necessario utilizzare la procedura del proprio piano sanitario, ma la legge della California garantisce che la propria compagnia assicurativa non possa limitare o negare ingiustamente i trattamenti necessari dal punto di vista medico. La chiave è trovare un fornitore, ottenere una raccomandazione per il trattamento e presentare ricorso contro qualsiasi rifiuto di assistenza. Ecco i passaggi specifici per accedere ai propri benefici: Fase 1: Trovare un fornitore Consultare l'elenco dei fornitori del proprio piano sanitario online o chiamare il numero del servizio clienti sulla tessera assicurativa per un elenco di terapisti, psichiatri o strutture di trattamento in-network. Il piano deve aiutare a trovare un fornitore disponibile. Fase 2: Fissare un appuntamento In base alle leggi californiane sull'accesso tempestivo, è necessario che venga offerto un appuntamento con un fornitore di salute mentale non medico entro 10 giorni lavorativi dalla richiesta. Per un appuntamento urgente che non richiede autorizzazione preventiva, deve essere offerto entro 48 ore. Fase 3: Ottenere una raccomandazione per il trattamento Il fornitore valuterà le condizioni e consiglierà un percorso di trattamento. Secondo la legge della California, se il tuo fornitore stabilisce che un trattamento è "medicamente necessario" in base agli standard di cura generalmente accettati, il tuo piano sanitario è tenuto a coprirlo. Fase 4: Richiedi l'autorizzazione alla tua compagnia assicurativa (se richiesta) Per alcuni servizi, come il trattamento ambulatoriale intensivo o residenziale, il tuo fornitore potrebbe dover richiedere un'autorizzazione preventiva alla tua compagnia assicurativa. Invierà informazioni cliniche per dimostrare che il trattamento è medicalmente necessario. Fase 5: Presenta ricorso in caso di rifiuto della richiesta Se la tua compagnia assicurativa nega la copertura, hai il diritto di presentare ricorso. Innanzitutto, presenta un ricorso interno direttamente alla tua compagnia assicurativa. Se continuano a negare la copertura, puoi presentare un reclamo e richiedere una Revisione Medica Indipendente (IMR) presso il tuo ente regolatore, il Department of Managed Health Care (DMHC) o il Department of Insurance (CDI). Dettagli e sfumature importanti: la legge sulla parità della California (SB 855) richiede ai piani sanitari di coprire i trattamenti medicamente necessari per tutti i disturbi di salute mentale e da uso di sostanze elencati nel DSM-5. Non possono limitare i benefici all'assistenza a breve termine o in situazioni di crisi e devono utilizzare criteri clinici sviluppati da associazioni professionali senza scopo di lucro. Avvertenze e limitazioni: conserva sempre appunti dettagliati delle conversazioni con il tuo piano sanitario, inclusi data, ora e nome della persona con cui hai parlato. Rispetta rigorosamente tutte le scadenze per la presentazione dei ricorsi, poiché la loro mancata presentazione può comportare la perdita dei tuoi diritti. Queste sono informazioni generali e non costituiscono consulenza legale. Per situazioni complesse, consulta un avvocato qualificato in California.