¿Cuáles son los pasos específicos para acceder al tratamiento de salud mental o trastornos por uso de sustancias según las leyes de paridad de salud mental de California?

Para acceder a atención de salud mental o trastorno por uso de sustancias, debe usar el proceso de su plan de salud, pero la ley de California garantiza que su aseguradora no puede limitar o negar injustamente el tratamiento médicamente necesario. La clave es encontrar un proveedor, obtener una recomendación de tratamiento y apelar cualquier denegación de atención. Estos son los pasos específicos para acceder a sus beneficios: Paso 1: Encuentre un proveedor Consulte el directorio de proveedores de su plan de salud en línea o llame al número de servicios para miembros en su tarjeta de seguro para obtener una lista de terapeutas, psiquiatras o centros de tratamiento dentro de la red. Su plan debe ayudarlo a encontrar un proveedor disponible. Paso 2: Programe una cita Según las leyes de acceso oportuno de California, se le debe ofrecer una cita con un proveedor de salud mental no médico dentro de los 10 días hábiles posteriores a su solicitud. Para una cita urgente que no requiere autorización previa, se debe ofrecer dentro de las 48 horas. Paso 3: Obtenga una recomendación de tratamiento Su proveedor evaluará su condición y recomendará un curso de tratamiento. Según la ley de California, si su proveedor determina que un tratamiento es "médicamente necesario" según los estándares de atención generalmente aceptados, su plan de salud debe cubrirlo. Paso 4: Solicite la autorización de su aseguradora (si es necesario). Para algunos servicios, como el tratamiento ambulatorio intensivo o el tratamiento residencial, su proveedor podría necesitar solicitar autorización previa a su aseguradora. Esta presentará información clínica para demostrar que el tratamiento es médicamente necesario. Paso 5: Apelación si su solicitud es denegada. Si su aseguradora deniega la cobertura, tiene derecho a apelar. Primero, presente una apelación interna directamente ante su plan de salud. Si aún deniegan la cobertura, puede presentar una queja y solicitar una Revisión Médica Independiente (IMR) ante su organismo regulador, ya sea el Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC) o el Departamento de Seguros (CDI). Detalles y matices importantes: La ley de paridad de California (SB 855) exige que los planes de salud cubran el tratamiento médicamente necesario para todos los trastornos de salud mental y por consumo de sustancias enumerados en el DSM-5. No pueden limitar los beneficios a la atención a corto plazo o en situaciones de crisis y deben utilizar criterios clínicos desarrollados por asociaciones profesionales sin fines de lucro. Advertencias y limitaciones: Conserve siempre un registro detallado de sus conversaciones con su plan de salud, incluyendo la fecha, la hora y el nombre de la persona con la que habló. Cumpla estrictamente con todos los plazos para presentar apelaciones, ya que no cumplirlos puede resultar en la pérdida de sus derechos. Esta información es general y no constituye asesoramiento legal. Para situaciones complejas, consulte con un abogado calificado en California.