根据加州心理健康平价法,获得心理健康或物质使用障碍治疗的具体步骤是什么?
要获得心理健康或物质滥用障碍护理,您必须使用您的健康计划的流程,但加州法律确保您的保险公司不能不公平地限制或拒绝必要的医疗治疗。关键是要找到提供者,获得治疗建议,并对任何拒绝治疗的决定提出上诉。以下是获取福利的具体步骤:步骤 1:查找提供者在线查看您的健康计划的提供者目录或拨打保险卡上的会员服务电话,以获取网络内治疗师、精神科医生或治疗机构的列表。您的计划必须帮助您找到可用的提供者。步骤 2:安排预约根据加州的及时访问法律,您必须在提出请求后的 10 个工作日内获得与非医生心理健康提供者的预约。对于不需要事先授权的紧急预约,必须在 48 小时内提供。步骤
3:获得治疗建议您的提供者将评估您的病情并推荐一个疗程。根据加州法律,如果您的医疗服务提供者根据普遍接受的护理标准认定某项治疗“具有医疗必要性”,您的健康计划必须承保该治疗。步骤 4:向您的保险公司申请授权(如有必要)对于某些服务,例如强化门诊或住院治疗,您的医疗服务提供者可能需要事先向您的保险公司申请授权。他们将提交临床信息,以证明该治疗具有医疗必要性。步骤 5:如果您的请求被拒绝,请提出申诉。如果您的保险公司拒绝承保,您有权提出申诉。首先,直接向您的健康计划提出内部申诉。如果他们仍然拒绝承保,您可以向您的监管机构——管理医疗保健部 (DMHC) 或保险部
(CDI)——提出投诉并申请独立医疗审查 (IMR)。重要细节和细微差别:加州的平价法律 (SB 855) 要求健康计划承保 DSM-5 中列出的所有精神健康和物质使用障碍的医疗必要性治疗。他们不能将福利限制在短期或危机护理范围内,并且必须使用非营利专业协会制定的临床标准。警告和限制:请务必详细记录您与健康计划的对话,包括日期、时间和对话对象的姓名。请严格遵守所有提交申诉的截止日期,因为错过截止日期可能会导致您丧失权利。以上信息仅供参考,不构成法律建议。对于复杂的情况,请咨询合格的加州律师。
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已更新: August 14, 2025
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