Каковы конкретные шаги для получения доступа к лечению психического здоровья или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в соответствии с законами Калифорнии о паритете в области психического здоровья?

Чтобы получить доступ к лечению психического здоровья или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, вы должны следовать процессу вашего плана медицинского страхования, но закон Калифорнии гарантирует, что ваша страховая компания не может несправедливо ограничивать или отказывать в необходимом с медицинской точки зрения лечении. Ключевым моментом является поиск поставщика, получение рекомендаций по лечению и обжалование любого отказа в лечении. Вот конкретные шаги для доступа к вашим льготам: Шаг 1: Найдите поставщика Проверьте справочник поставщиков вашего плана медицинского страхования в Интернете или позвоните по номеру обслуживания участников, указанному в вашей страховой карте, чтобы получить список сетевых терапевтов, психиатров или лечебных учреждений. Ваш план должен помочь вам найти доступного поставщика. Шаг 2: Запишитесь на прием В соответствии с законами Калифорнии о своевременном доступе вам должны предложить прием у неврача-поставщика услуг в области психического здоровья в течение 10 рабочих дней с момента вашего запроса. Для срочного приема, не требующего предварительного разрешения, он должен быть предложен в течение 48 часов. Шаг 3: Получите рекомендации по лечению Ваш поставщик оценит ваше состояние и порекомендует курс лечения. Согласно законодательству Калифорнии, если ваш поставщик медицинских услуг определяет лечение как «необходимое с медицинской точки зрения» на основании общепринятых стандартов медицинской помощи, ваш план медицинского страхования обязан покрыть его. Шаг 4: Запросите разрешение у страховщика (при необходимости). Для некоторых услуг, таких как интенсивное амбулаторное лечение или лечение в стационаре, вашему поставщику медицинских услуг может потребоваться предварительное разрешение у страховщика. Он предоставит клиническую информацию, подтверждающую необходимость лечения с медицинской точки зрения. Шаг 5: Апелляция в случае отказа. Если ваш страховщик отказывает в покрытии, вы имеете право на апелляцию. Сначала подайте внутреннюю апелляцию непосредственно в свой план медицинского страхования. Если вам по-прежнему отказывают в покрытии, вы можете подать жалобу и запросить независимую медицинскую экспертизу (IMR) в регулирующий орган — Департамент управляемого здравоохранения (DMHC) или Департамент страхования (CDI). Важные детали и нюансы: Закон Калифорнии о паритете (SB 855) требует, чтобы планы медицинского страхования покрывали необходимое с медицинской точки зрения лечение всех психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, перечисленных в DSM-5. Они не могут ограничивать льготы краткосрочным или кризисным уходом и должны использовать клинические критерии, разработанные некоммерческими профессиональными ассоциациями. Предупреждения и ограничения: Всегда сохраняйте подробные записи ваших разговоров с представителями вашей медицинской страховой компании, включая дату, время и имя человека, с которым вы разговаривали. Строго соблюдайте все сроки подачи апелляций, так как их просрочка может привести к утрате ваших прав. Это общая информация, которая не является юридической консультацией. В сложных ситуациях проконсультируйтесь с квалифицированным юристом из Калифорнии.