Wie ist das Verfahren zur Einholung einer vorherigen Genehmigung für einen medizinischen Eingriff, den mein kalifornischer Arzt empfohlen hat?

Um eine vorherige Genehmigung zu erhalten, muss Ihr Arzt einen Antrag bei Ihrer Krankenkasse einreichen, die diesen dann innerhalb staatlich vorgeschriebener Fristen auf medizinische Notwendigkeit prüfen muss. So geht's Schritt für Schritt: Schritt 1: Ihr Arzt stellt den Antrag Die Praxis Ihres Arztes ist dafür verantwortlich, den Antrag auf vorherige Genehmigung formell bei Ihrer Krankenkasse einzureichen. Sie sollten dies bestätigen lassen und um eine Kopie der Unterlagen für Ihre Unterlagen bitten. Schritt 2: Die Krankenkasse führt eine Überprüfung der Inanspruchnahme durch Ihr Arzt stellt Ihnen Ihre Krankenakte und ein Schreiben mit der Begründung der medizinischen Notwendigkeit des Verfahrens zur Verfügung. Ihre Krankenkasse überprüft diese Informationen, um festzustellen, ob der Antrag ihren Kriterien entspricht. Schritt 3: Zeitnahe Entscheidung abwarten Nach kalifornischem Recht muss eine Krankenkasse bei Standardanträgen innerhalb von 5 Werktagen und bei dringenden Anträgen innerhalb von 72 Stunden eine Entscheidung treffen. Die Frist beginnt, sobald der Versicherung alle erforderlichen medizinischen Informationen von Ihrem Arzt vorliegen. Schritt 4: Schriftliche Entscheidung prüfen Sie und Ihr Arzt erhalten eine schriftliche Entscheidung. Im Falle einer Genehmigung können Sie den Eingriff planen. Im Falle einer Ablehnung muss der Brief den genauen Grund nennen und erklären, wie gegen die Entscheidung Berufung eingelegt werden kann. Schritt 5: Bei Ablehnung internen Einspruch einlegen Wenn Ihr Antrag abgelehnt wird, haben Sie das Recht, direkt bei Ihrer Krankenkasse Berufung einzulegen. Normalerweise haben Sie hierfür 180 Tage Zeit. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um weitere Informationen zu den Ablehnungsgründen der Krankenkasse zu erhalten. Schritt 6: Unabhängige medizinische Überprüfung (IMR) beantragen Wenn Ihre Krankenkasse Ihren Einspruch ablehnt, können Sie beim Staat eine kostenlose IMR beantragen. Je nach Ihrer Krankenkasse stellen Sie den Antrag über das Department of Managed Health Care (DMHC) oder das Department of Insurance (CDI). Ein unabhängiger Arzt prüft Ihren Fall, und die Entscheidung ist für Ihre Krankenkasse rechtsverbindlich. Wichtige Details und Nuancen Führen Sie stets detaillierte Aufzeichnungen über die Kommunikation mit Ihrem Arzt und Ihrer Krankenkasse, einschließlich Datum und Namen. Wenn Sie Hilfe benötigen, können Sie sich an das DMHC Help Center unter 1-888-466-2219 wenden. Dort kann man Sie durch den Prozess führen. Warnungen und Einschränkungen: Halten Sie alle Fristen für die Einreichung von Einsprüchen strikt ein, da das Versäumen einer Frist dazu führen kann, dass Sie eine Ablehnung nicht mehr anfechten können. Eine genehmigte Vorabgenehmigung bestätigt die medizinische Notwendigkeit, entbindet Sie jedoch nicht von der Verantwortung für Selbstbehalte, Zuzahlungen oder andere Plankosten. Dies sind allgemeine Informationen und stellen keine Rechtsberatung dar. Wenden Sie sich in komplexen Fällen an einen qualifizierten Anwalt in Kalifornien.