Каков процесс получения предварительного разрешения на медицинскую процедуру, которую порекомендовал мне врач из Калифорнии?

Получение предварительного разрешения требует от вашего врача подачи запроса в ваш план медицинского страхования, который затем должен рассмотреть его на предмет медицинской необходимости в установленные штатом сроки. Вот пошаговый процесс: Шаг 1: Ваш врач инициирует запрос Офис вашего врача несет ответственность за официальную подачу запроса на предварительное разрешение в ваш план медицинского страхования. Вам следует подтвердить у них, что это было сделано, и попросить копию того, что было предоставлено для ваших записей. Шаг 2: План медицинского страхования проводит проверку использования Ваш врач предоставляет ваши медицинские записи и письмо, объясняющее, почему процедура необходима с медицинской точки зрения. Ваш план медицинского страхования рассматривает эту информацию, чтобы определить, соответствует ли запрос его критериям. Шаг 3: Ожидание своевременного решения Согласно законодательству Калифорнии, план медицинского страхования должен принять решение в течение 5 рабочих дней по стандартным запросам и в течение 72 часов по срочным запросам. Срок начинается с того момента, как план получит всю необходимую медицинскую информацию от вашего врача. Шаг 4: Проверка письменного определения Вы и ваш врач получите письменное решение. Если это одобрение, вы можете запланировать процедуру. Если это отказ, в письме должна быть указана конкретная причина и объяснено, как подать апелляцию на решение. Шаг 5: Подайте внутреннюю апелляцию в случае отказа Если ваш запрос отклонен, вы имеете право подать апелляцию непосредственно в свой медицинский страховой план. Обычно у вас есть 180 дней, чтобы подать эту апелляцию. Обратитесь к своему врачу, чтобы предоставить дополнительную информацию, касающуюся причины отказа плана. Шаг 6: Запросите независимую медицинскую экспертизу (IMR) Если ваш медицинский страховой план отклонит вашу апелляцию, вы можете запросить бесплатную IMR у штата. В зависимости от вашего плана, вы подаете заявление через Департамент управляемого здравоохранения (DMHC) или Департамент страхования (CDI). Независимый врач рассматривает ваше дело, и решение является юридически обязательным для вашего медицинского страхового плана. Важные детали и нюансы Всегда сохраняйте подробные записи общения с вашим врачом и медицинским страховым планом, включая даты и имена. Для получения помощи вы можете обратиться в справочный центр DMHC по телефону 1-888-466-2219. Они могут провести вас через этот процесс. Предупреждения и ограничения. Строго соблюдайте все сроки подачи апелляций, так как пропуск срока может лишить вас возможности оспорить отказ. Одобренное предварительное разрешение подтверждает медицинскую необходимость, но не освобождает вас от ответственности за франшизы, доплаты и другие расходы по плану. Это общая информация, которая не является юридической консультацией. В сложных ситуациях обратитесь к квалифицированному юристу из Калифорнии.