获得加州医生推荐的医疗程序的事先授权的流程是什么？

要获得事先授权，您的医生需要向您的健康计划提交申请，然后健康计划必须在州规定的时间内审查该申请是否具有医疗必要性。以下是分步过程：步骤 1：您的医生发起申请您的医生办公室负责向您的健康计划正式提交事先授权申请。您应该向他们确认已完成此操作，并索取提交内容的副本作为记录。步骤 2：健康计划进行利用情况审查您的医生会提供您的医疗记录和一封信，解释为什么该手术具有医疗必要性。您的健康计划会审查此信息以确定该申请是否符合其标准。步骤 3：等待及时决定根据加州法律，健康计划必须在 5 个工作日内对标准申请作出决定，或在 72 小时内对紧急申请作出决定。一旦计划从您的医生处获得所有必要的医疗信息，时间表就开始了。步骤 4：审查书面决定您和您的医生将收到书面决定。如果决定获得批准，您就可以安排手术。如果是拒绝，信中必须说明具体原因并解释如何对该决定提出上诉。步骤 5：如果被拒绝，请提出内部上诉如果您的请求被拒绝，您有权直接向您的健康计划提出上诉。您通常有 180 天的时间提交此上诉。与您的医生合作，提供更多信息来解释计划的拒绝原因。步骤 6：申请独立医疗审查 (IMR) 如果您的健康计划拒绝您的上诉，您可以向州政府申请免费的 IMR。根据您的计划，您将通过管理医疗保健部 (DMHC) 或保险部 (CDI) 申请。独立医生会审查您的病例，该决定对您的健康计划具有法律约束力。重要细节和细微差别请始终保留与您的医生和健康计划沟通的详细记录，包括日期和姓名。如需帮助，您可以拨打 1-888-466-2219 联系 DMHC 帮助中心。他们可以指导您完成整个过程。警告和限制：请严格遵守所有申诉截止日期，因为错过截止日期可能会导致您无法对拒赔提出异议。已获批准的事先授权确认了医疗必要性，但并不免除您支付自付额、共付额或其他计划费用的责任。以上信息仅供参考，不构成法律建议。如遇复杂情况，请咨询合格的加州律师。