Quelles mesures spécifiques dois-je prendre si je reçois une « facture surprise » d’un fournisseur hors réseau pour des services d’urgence en Californie ?

En vertu de la loi californienne, vous êtes protégé contre les factures surprises pour les services d'urgence. Vous êtes uniquement responsable du paiement des frais partagés avec votre réseau, et le prestataire hors réseau ne peut légalement pas vous facturer le solde restant. Voici les mesures spécifiques à prendre : Étape 1 : Ne payez pas la facture immédiatement. Ne paniquez pas et ne payez pas la totalité du montant demandé. Payer la facture pourrait être interprété comme une acceptation des frais. Vous devrez plutôt la contester activement par les voies appropriées. Récupérez la facture elle-même et l'explication des prestations (EOB) de votre régime d'assurance maladie relative à cette date de service. Étape 2 : Contactez votre régime d'assurance maladie. Appelez le numéro des services aux membres figurant sur votre carte d'assurance. Informez-les que vous avez reçu une « facture de solde » d'un prestataire d'urgence hors réseau. Indiquez que vous savez que cela est interdit en Californie et demandez-leur d'intervenir auprès du prestataire en votre nom. Votre régime d'assurance maladie a l'obligation légale de résoudre le litige de paiement avec le prestataire. Étape 3 : Envoyez une lettre de contestation au prestataire. Envoyez une lettre écrite au service de facturation du prestataire par courrier recommandé. Français Dans la lettre, indiquez qu'en vertu de l'article 1371.4 du Code de la santé et de la sécurité de Californie et de l'article 10112.8 du Code des assurances, il leur est interdit de facturer le solde pour les services d'urgence. Joignez une copie de votre EOB et indiquez que vous ne paierez que le montant de la responsabilité du patient qui y est indiqué. Étape 4 : Déposer une plainte auprès de l'organisme de réglementation de l'État compétent Si le prestataire continue de vous facturer, déposez une plainte officielle. Vous disposez généralement de 180 jours à compter de la décision de votre régime de santé pour déposer une plainte. - Si vous avez une HMO ou un PPO Blue Shield/Anthem, déposez votre plainte auprès du Department of Managed Health Care (DMHC) à www.dmhc.ca.gov ou en appelant le 1-888-466-2219. - Pour les autres régimes PPO, déposez votre plainte auprès du California Department of Insurance (CDI) à www.insurance.ca.gov ou en appelant le 1-800-927-4357. Informations et nuances importantes : Ces protections exigent que votre régime d'assurance maladie verse un tarif équitable au prestataire hors réseau et vous protègent de tout coût supplémentaire au-delà de votre quote-part, coassurance et franchise standard. Conservez des notes détaillées de chaque appel, y compris la date, l'heure et le nom de la personne à qui vous avez parlé, et conservez des copies de toute correspondance. Avertissements et limitations : Ces lois californiennes s'appliquent aux régimes d'assurance maladie réglementés par l'État. Si vous avez un régime « autofinancé » par votre employeur (c'est courant dans les grandes entreprises), des protections fédérales similaires en vertu de la loi « No Surprises Act » s'appliquent, mais l'organisme d'application est fédéral. N'ignorez pas la facture, car cela pourrait entraîner des recouvrements et nuire à votre crédit. Ces informations sont générales et ne constituent pas un avis juridique. Pour les situations complexes, ou si la facture est envoyée à une agence de recouvrement, consultez un avocat californien qualifié.