¿Qué acciones específicas debo tomar si recibo una "factura sorpresa" de un proveedor fuera de la red por servicios de emergencia en California?

Según la ley de California, está protegido contra facturas sorpresa por servicios de emergencia. Solo es responsable de pagar los montos de costos compartidos dentro de la red, y el proveedor fuera de la red no puede facturarle legalmente el saldo restante. Estas son las medidas específicas que debe tomar: Paso 1: No pague la factura de inmediato. No se asuste ni pague el monto total exigido. Pagar la factura podría interpretarse como aceptar el cargo. En cambio, la disputará activamente a través de los canales adecuados. Recoja la factura y la Explicación de Beneficios (EOB) de su plan de salud relacionada con esa fecha de servicio. Paso 2: Comuníquese con su plan de salud. Llame al número de servicios para miembros que figura en su tarjeta de seguro. Infórmeles que recibió una "factura de saldo" de un proveedor de emergencias fuera de la red. Indique que sabe que esto está prohibido en California y pídales que intervengan con el proveedor en su nombre. Su plan de salud tiene la obligación legal de resolver la disputa de pago con el proveedor. Paso 3: Envíe una carta de disputa al proveedor. Envíe una carta por escrito al departamento de facturación del proveedor por correo certificado. En la carta, indique que, según la Sección 1371.4 del Código de Salud y Seguridad de California y la Sección 10112.8 del Código de Seguros, tienen prohibido facturar saldos por servicios de emergencia. Adjunte una copia de su Explicación de Beneficios (EOB) e indique que solo pagará el monto de responsabilidad del paciente que figura en ella. Paso 4: Presente una queja ante el regulador estatal correcto. Si el proveedor continúa facturándole, presente una queja formal. Por lo general, tiene 180 días a partir de la decisión de su plan de salud para presentarla. - Si tiene una HMO o una PPO de Blue Shield/Anthem, presente su queja ante el Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC) en www.dmhc.ca.gov o llamando al 1-888-466-2219. - Para otros planes PPO, presente su queja ante el Departamento de Seguros de California (CDI) en www.insurance.ca.gov o llamando al 1-800-927-4357. Detalles y matices importantes: Estas protecciones exigen que su plan de salud pague una tarifa justa al proveedor fuera de la red y lo protejan de cualquier costo adicional más allá de su copago, coaseguro y deducible estándar. Mantenga un registro detallado de cada llamada, incluyendo la fecha, la hora y el nombre de la persona con la que habló, y guarde copias de toda la correspondencia. Advertencias y limitaciones: Estas leyes de California se aplican a los planes de salud regulados por el estado. Si tiene un plan "autofinanciado" de su empleador (común en las grandes empresas), se aplican protecciones federales similares bajo la "Ley Sin Sorpresas", pero la agencia responsable es federal. No ignore la factura, ya que esto puede dar lugar a cobros y perjudicar su crédito. Esta es información general y no constituye asesoramiento legal. Para situaciones complejas, o si la factura se envía a cobros, consulte con un abogado calificado en California.