Quelles mesures puis-je prendre si ma compagnie d’assurance annule rétroactivement ma couverture, une pratique connue sous le nom de résiliation, en Californie ?

En Californie, votre assureur maladie ne peut résilier votre couverture qu'en cas de fraude ou de fausse déclaration intentionnelle. Vous disposez donc de solides motifs juridiques pour contester une résiliation abusive. Vous pouvez contester cette action en faisant appel officiellement auprès de l'assureur et en déposant une plainte auprès de l'organisme de réglementation compétent. Voici la marche à suivre : Étape 1 : Lisez attentivement l'avis de résiliation. Lisez attentivement l'avis officiel de votre compagnie d'assurance. Selon la loi californienne, celle-ci doit être en mesure de prouver que vous avez commis une fraude ou que vous avez intentionnellement déformé un fait important dans votre demande. Une erreur de bonne foi ou un oubli d'informations ne constituent pas un motif suffisant. L'avis doit indiquer le motif exact de la résiliation. Étape 2 : Rassemblez vos documents. Rassemblez tous les documents pertinents. Cela comprend votre demande d'assurance originale, l'avis de résiliation, les justificatifs de paiement de vos primes, toute la correspondance avec l'assureur et toutes les factures médicales impayées en raison de la résiliation. Étape 3 : Déposez un recours interne auprès de l'assureur. Vous devez immédiatement déposer un recours officiel directement auprès de votre compagnie d'assurance. Suivez les instructions et les délais de recours spécifiques indiqués dans leur avis. Dans votre lettre d'appel, indiquez clairement que vous n'avez commis aucune fraude ni fourni intentionnellement de fausses informations sur votre demande. Étape 4 : Déposer une plainte auprès de l'organisme de réglementation de l'État. Déposez simultanément une plainte auprès de l'organisme de réglementation californien compétent. Pour les HMO ou autres régimes de soins gérés, déposez une plainte auprès du Department of Managed Health Care (DMHC) en ligne sur www.healthhelp.ca.gov ou en appelant le 1-888-466-2219. Pour les PPO et autres types d'assurance maladie, contactez le California Department of Insurance (CDI) sur www.insurance.ca.gov ou au 1-800-927-4357. Ces organismes peuvent mener une enquête indépendante. Détails et nuances importants : Il incombe à la compagnie d'assurance de prouver que vous avez agi avec l'intention délibérée de tromper. De plus, en vertu de lois comme le California Insurance Code 10384, une police d'assurance individuelle ne peut être résiliée pour quelque raison que ce soit après 24 mois de validité, sauf en cas de fraude avérée. Avertissements et limitations : Agissez rapidement. Des délais stricts s'appliquent pour le dépôt des recours internes et des plaintes auprès des organismes publics. Le non-respect d'un délai pourrait vous faire perdre votre droit de contester l'annulation. Ces informations sont d'ordre général et ne constituent pas un avis juridique. Pour les situations complexes ou les dossiers impliquant des frais médicaux importants, il est conseillé de consulter un avocat californien qualifié et spécialisé en droit de l'assurance maladie.