Какие шаги мне следует предпринять, чтобы убедиться, что мой план медицинского страхования Калифорнии покрывает мой визит в отделение неотложной помощи, даже если больница не входит в сеть?

Согласно законодательству Калифорнии, ваш план медицинского страхования должен покрывать расходы на неотложную помощь в любой больнице, независимо от её статуса в сети. Ниже приведены шаги, которые помогут вам нести ответственность только за суммы, входящие в вашу сетевую страховку. Шаг 1: Немедленно обратитесь за медицинской помощью. В случае неотложной медицинской помощи обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Не откладывайте лечение в сторону поиска больницы, входящей в сеть. Ваш план медицинского страхования обязан покрывать ваше лечение в соответствии со стандартом «благоразумного неспециалиста», что означает, что если вы обоснованно считаете, что столкнулись с неотложной медицинской помощью, её следует рассматривать как таковую. Шаг 2: Соберите все документы. Сохраняйте в папке все документы, которые вы получаете. Это включает в себя выписные документы из больницы, все счета из больницы и от всех врачей (например, анестезиологов или рентгенологов), а также пояснение о преимуществах (EOB), отправленное вашим планом медицинского страхования. Шаг 3: Ознакомьтесь с пояснением о преимуществах (EOB). После того, как ваш план медицинского страхования обработает заявку, вы получите EOB. В этом документе будет указана сумма, оплаченная планом, и ваша доля в стоимости. Для покрываемой чрезвычайной ситуации эта сумма не должна превышать вашу обычную доплату, совместное страхование или франшизу внутри сети. Шаг 4: Обратитесь в свою медицинскую страховую компанию, если счет выставлен неправильно Если вы получили счет от больницы или врача на сумму, превышающую вашу сумму совместного покрытия расходов внутри сети (это называется «выставлением балансового счета»), немедленно позвоните в свою медицинскую страховую компанию. Сообщите им, что в соответствии с Законом штата Калифорния «Никаких сюрпризов» вам не может быть выставлен балансовый счет за внесетевые экстренные услуги. Шаг 5: Подайте официальную жалобу или апелляцию Если телефонный звонок не решил проблему, вы должны подать официальную апелляцию в свою медицинскую страховую компанию. Следуйте инструкциям в документах вашей медицинской страховой компании. Обычно у вас есть 180 дней с даты EOB, чтобы подать апелляцию. Приложите копии своих счетов и EOB к вашему апелляционному письму. Шаг 6: Запросите независимую медицинскую экспертизу Если ваша медицинская страховая компания отклонит вашу апелляцию, вы имеете право на независимую медицинскую экспертизу (IMR) от штата. Для большинства планов (HMO и многих PPO) запрос необходимо подать в Департамент управляемого здравоохранения (DMHC). Вы можете позвонить в справочный центр по телефону 1-888-466-2219 или посетить веб-сайт. Важные детали и нюансы: После стабилизации вашего состояния ваш план медицинского страхования может потребовать перевода в учреждение, входящее в сеть, если это безопасно с медицинской точки зрения. Вы должны содействовать безопасному переводу. В случае отказа вы можете нести финансовую ответственность за оказанную после этого помощь. Предупреждения и ограничения: Эти меры защиты применяются исключительно к неотложной помощи и помощи после стабилизации. Они не распространяются на неэкстренные услуги, которые вы решили получить в учреждении, не входящем в сеть. Это общая информация, которая не является юридической консультацией. В сложных ситуациях, особенно связанных с крупными счетами или спорами о том, что представляет собой «стабилизированная помощь», вам следует проконсультироваться с квалифицированным юристом из Калифорнии.