Wie kann ich in Kalifornien eine Arztrechnung anfechten, die meiner Meinung nach eine falsche Kodierung oder Gebühren enthält?

Um eine falsche Arztrechnung in Kalifornien anzufechten, müssen Sie die Gebühren sowohl beim medizinischen Dienstleister als auch bei Ihrer Krankenversicherung formell anfechten. Das Verfahren umfasst das Anfordern detaillierter Unterlagen, das Einreichen formeller Anfechtungen und gegebenenfalls die Weiterleitung an die staatlichen Aufsichtsbehörden. Hier ist eine Schritt-für-Schritt-Anleitung zum Anfechten einer falschen Arztrechnung: Schritt 1: Fordern Sie eine detaillierte Rechnung und eine Leistungserklärung (EOB) an. Nach kalifornischem Recht (Health & Safety Code § 1339.51) haben Sie das Recht, vom medizinischen Dienstleister eine detaillierte, aufgeschlüsselte Rechnung anzufordern, die dieser Ihnen innerhalb von 30 Tagen vorlegen muss. Fordern Sie gleichzeitig von Ihrer Krankenversicherung die Leistungserklärung (EOB) für das entsprechende Leistungsdatum an. Vergleichen Sie diese beiden Dokumente, um bestimmte Fehler zu identifizieren, z. B. falsche Abrechnungscodes (CPT-Codes), doppelte Gebühren oder Leistungen, die Sie nie erhalten haben. Schritt 2: Kontaktieren Sie die Abrechnungsabteilung des Dienstleisters. Rufen Sie die Abrechnungsabteilung des Dienstleisters an, um die gefundenen Fehler informell zu besprechen. Geben Sie klar an, welche Gebühren Sie anfechten und warum. Machen Sie sich detaillierte Notizen des Anrufs, einschließlich Datum, Name der Person, mit der Sie gesprochen haben, und Ergebnis. Wenn eine Korrektur vereinbart wird, bitten Sie um eine schriftliche Bestätigung. Schritt 3: Reichen Sie eine formelle schriftliche Beschwerde beim Anbieter ein Wenn ein Telefonat das Problem nicht löst, senden Sie per Einschreiben mit Rückschein einen formellen Beschwerdebrief an den Anbieter. Geben Sie in dem Brief Ihren Namen, Ihre Patientenkontonummer und das Datum der Dienstleistung an. Listen Sie die strittigen Gebühren klar auf und begründen Sie kurz, warum sie falsch sind. Fügen Sie Kopien (keine Originale) Ihrer Einzelverbindungsnachweise und EOB bei und markieren Sie die Fehler. Fordern Sie, dass alle Inkassomaßnahmen ausgesetzt werden, solange die Rechnung angefochten wird. Schritt 4: Reichen Sie eine formelle Beschwerde bei Ihrer Krankenversicherung ein Sie müssen die Gebühr auch bei Ihrer Krankenversicherung anfechten, indem Sie eine formelle Beschwerde einreichen, wie es der Knox-Keene Act vorschreibt. Anweisungen zum Beschwerdeverfahren finden Sie auf der Website Ihrer Versicherung oder auf der Rückseite Ihrer Versicherungskarte. Sie haben normalerweise 180 Tage ab dem Datum der Dienstleistung Zeit, um Beschwerde einzulegen. Die Krankenkasse muss Ihre Beschwerde innerhalb von 30 Tagen prüfen und lösen. Schritt 5: Weiterleitung an eine staatliche Regulierungsbehörde Lehnt Ihre Krankenkasse Ihre Beschwerde ab, können Sie bei einer externen staatlichen Behörde Berufung einlegen. Bei den meisten HMOs und einigen PPOs stellen Sie beim California Department of Managed Health Care (DMHC) einen Antrag auf eine unabhängige medizinische Überprüfung (IMR). Bei anderen Tarifen reichen Sie eine Beschwerde beim California Department of Insurance (CDI) ein. Wichtige Hinweise: Ignorieren Sie die Rechnung während dieses Vorgangs nicht. Führen Sie sorgfältige Aufzeichnungen über jegliche Kommunikation, einschließlich Briefe, E-Mails und Telefonnotizen. Beachten Sie das kalifornische Gesetz zu unerwarteten Rechnungen (AB 72), das Sie vor bestimmten unerwarteten Rechnungen von Anbietern außerhalb Ihres Netzwerks in Einrichtungen innerhalb Ihres Netzwerks schützt. Hinweis: Dieser Vorgang kann zeitaufwändig sein. Verfolgen Sie Ihren Widerspruch beharrlich. Die Zahlung des unbestrittenen Teils der Rechnung kann manchmal von Treu und Glauben zeugen und verhindern, dass der gesamte Betrag an ein Inkassobüro weitergeleitet wird. Dies sind allgemeine Informationen und stellen keine Rechtsberatung dar. Wenden Sie sich bei komplexen Situationen an einen qualifizierten Anwalt in Kalifornien.