在加利福尼亚州,如果我认为医疗账单的编码或费用有误,我该如何提出异议?

在加州,要对错误的医疗账单提出异议,您必须正式向医疗服务提供者和您的健康保险计划提出异议。该流程包括索取详细记录、提出正式异议,并在必要时上报州监管机构。以下是有关如何对错误的医疗账单提出异议的分步指南:步骤 1:索取明细账单和福利说明 (EOB) 根据加州法律(健康与安全法规 § 1339.51),您有权向医疗服务提供者索取详细的明细账单,医疗服务提供者必须在 30 天内提供。同时,从您的健康保险公司获取该服务日期的福利说明 (EOB)。比较这两个文件以识别具体错误,例如错误的账单代码(CPT 代码)、重复收费或您从未收到的服务。步骤 2:联系医疗服务提供者的账单部门致电医疗服务提供者的账单办公室,非正式地讨论您发现的错误。清楚说明您对哪些费用提出异议以及原因。详细记录通话内容,包括日期、通话对方姓名以及通话结果。如果他们同意更正,请要求其书面确认。步骤 3:向医疗服务提供者提交正式书面争议如果电话无法解决问题,请通过挂号信向医疗服务提供者发送正式争议信函并附上回执。信中请注明您的姓名、患者账号和服务日期。清楚列出有争议的费用,并简要解释其不正确的原因。附上明细账单和 EOB 的副本(非原件),并突出显示错误。要求他们在账单争议期间暂停任何收款活动。步骤 4:向您的健康计划提交正式申诉根据《诺克斯-基恩法案》,您还必须向您的健康保险计划提交正式申诉,对该费用提出异议。您的计划网站或保险卡背面会有申诉流程的说明。通常,您有 180 天的时间(从服务日期起)提交申诉。健康计划必须在 30 天内调查并解决您的申诉。步骤 5:上报至州监管机构如果您的健康计划拒绝您的申诉,您可以向外部州机构上诉。对于大多数健康维护组织 (HMO) 和部分个人医疗保健组织 (PPO),您需要向加州管理式医疗保健部 (DMHC) 提交独立医疗审查 (IMR) 申请。对于其他计划,您需要向加州保险部 (CDI) 提出投诉。重要注意事项:在此过程中请勿忽略账单。请妥善记录所有通信,包括信件、电子邮件和电话记录。请注意加州的意外账单法 (AB 72),该法保护您免受网络内医疗机构的非网络内提供商的某些意外账单的困扰。注意:此过程可能非常耗时。请持续跟进您的争议。支付账单中无争议的部分有时可以体现您的诚意,并防止全部金额被收取。这只是一般信息,不构成法律建议。对于复杂的情况,请咨询合格的加州律师。
免责声明: [This information is for general guidance only and should not be considered as legal advice. Please consult with a qualified attorney for specific legal matters.]
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已更新: August 13, 2025
健康保险

健康保险、医疗索赔和保险权利

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