¿Cómo puedo disputar una factura médica que creo que tiene una codificación o cargos incorrectos en California?

Para disputar una factura médica incorrecta en California, debe impugnar formalmente los cargos tanto con el proveedor médico como con su plan de seguro médico. El proceso implica solicitar registros detallados, presentar disputas formales y escalar a los reguladores estatales si es necesario. Aquí hay una guía paso a paso para disputar una factura médica incorrecta: Paso 1: Solicite una factura detallada y una explicación de beneficios (EOB) Según la ley de California (Código de Salud y Seguridad § 1339.51), tiene derecho a solicitar una factura detallada y pormenorizada del proveedor médico, quien debe proporcionársela dentro de los 30 días. Simultáneamente, obtenga la explicación de beneficios (EOB) de su aseguradora médica para esa fecha de servicio. Compare estos dos documentos para identificar errores específicos, como códigos de facturación incorrectos (códigos CPT), cargos duplicados o servicios que nunca recibió. Paso 2: Comuníquese con el departamento de facturación del proveedor Llame a la oficina de facturación del proveedor para discutir informalmente los errores que encontró. Indique claramente qué cargos está disputando y por qué. Tome notas detalladas de la llamada, incluyendo la fecha, el nombre de la persona con la que habló y el resultado. Si aceptan hacer una corrección, solicite confirmación por escrito. Paso 3: Envíe una disputa formal por escrito al proveedor Si una llamada telefónica no resuelve el problema, envíe una carta de disputa formal al proveedor por correo certificado con acuse de recibo. En la carta, incluya su nombre, número de cuenta del paciente y la fecha del servicio. Enumere claramente los cargos en disputa y proporcione una breve explicación de por qué son incorrectos. Adjunte copias (no originales) de su factura detallada y EOB con los errores resaltados. Solicite que pausen cualquier actividad de cobro mientras la factura esté en disputa. Paso 4: Presente una queja formal ante su plan de salud También debe disputar el cargo con su plan de seguro médico presentando una queja formal, como lo exige la Ley Knox-Keene. El sitio web de su plan o el reverso de su tarjeta de seguro tendrán instrucciones para el proceso de queja. Por lo general, tiene 180 días a partir de la fecha del servicio para presentar la queja. El plan de salud debe investigar y resolver su queja dentro de los 30 días. Paso 5: Escalar a una Agencia Reguladora Estatal Si su plan de salud deniega su queja, puede apelar la decisión ante una agencia estatal externa. Para la mayoría de las HMO y algunas PPO, deberá presentar una solicitud de Revisión Médica Independiente (IMR) ante el Departamento de Atención Médica Administrada de California (DMHC). Para otros planes, deberá presentar una queja ante el Departamento de Seguros de California (CDI). Consideraciones importantes: No ignore la factura durante este proceso. Mantenga registros meticulosos de todas las comunicaciones, incluyendo cartas, correos electrónicos y notas de llamadas telefónicas. Tenga en cuenta la ley de facturación sorpresa de California (AB 72), que lo protege de ciertas facturas inesperadas de proveedores fuera de la red en instalaciones dentro de la red. Nota: Este proceso puede llevar mucho tiempo. Haga un seguimiento persistente de su disputa. Pagar la parte no disputada de la factura a veces puede mostrar buena fe y evitar que el monto total se envíe a cobranzas. Esta es información general y no constituye asesoramiento legal. Para situaciones complejas, consulte con un abogado calificado en California.