Comment contester une facture médicale qui, selon moi, comporte un codage ou des frais incorrects en Californie ?

Pour contester une facture médicale erronée en Californie, vous devez contester formellement les frais auprès du prestataire de soins et de votre assurance maladie. La procédure consiste à demander des dossiers détaillés, à déposer des contestations formelles et à faire appel aux autorités de régulation de l'État si nécessaire. Voici un guide étape par étape pour contester une facture médicale erronée : Étape 1 : Demander une facture détaillée et une explication des prestations (EOB). En vertu de la loi californienne (Code de la santé et de la sécurité, § 1339.51), vous avez le droit de demander une facture détaillée et détaillée au prestataire de soins, qui doit la fournir dans les 30 jours. Simultanément, obtenez l'explication des prestations (EOB) auprès de votre assurance maladie pour cette date de service. Comparez ces deux documents pour identifier les erreurs spécifiques, telles que les codes de facturation incorrects (codes CPT), les doublons ou les services que vous n'avez jamais reçus. Étape 2 : Contacter le service de facturation du prestataire. Appelez le service de facturation du prestataire pour discuter de manière informelle des erreurs que vous avez constatées. Indiquez clairement les frais que vous contestez et pourquoi. Prenez des notes détaillées de l'appel, y compris la date, le nom de la personne avec laquelle vous avez parlé et le résultat. S'ils acceptent d'apporter une correction, demandez une confirmation par écrit. Étape 3 : Soumettre une contestation écrite formelle au prestataire Si un appel téléphonique ne résout pas le problème, envoyez une lettre de contestation formelle au prestataire par courrier recommandé avec accusé de réception. Dans la lettre, indiquez votre nom, votre numéro de compte patient et la date du service. Énumérez clairement les frais contestés et fournissez une brève explication des raisons pour lesquelles ils sont incorrects. Joignez des copies (et non les originaux) de votre facture détaillée et de votre EOB en surlignant les erreurs. Demandez-leur de suspendre toute activité de recouvrement pendant la contestation de la facture. Étape 4 : Déposer une réclamation formelle auprès de votre régime d'assurance maladie Vous devez également contester les frais auprès de votre régime d'assurance maladie en déposant une réclamation formelle, comme l'exige la loi Knox-Keene. Le site Web de votre régime ou le verso de votre carte d'assurance contiennent des instructions pour la procédure de réclamation. Vous disposez généralement de 180 jours à compter de la date de service pour déposer une réclamation. Le régime d'assurance maladie doit enquêter et résoudre votre réclamation dans un délai de 30 jours. Étape 5 : Transférer à un organisme de réglementation de l'État. Si votre régime d'assurance maladie rejette votre réclamation, vous pouvez faire appel de la décision auprès d'un organisme d'État externe. Pour la plupart des HMO et certains PPO, vous déposerez une demande d'examen médical indépendant (IMR) auprès du California Department of Managed Health Care (DMHC). Pour les autres régimes, vous déposerez une plainte auprès du California Department of Insurance (CDI). Considérations importantes : N'ignorez pas la facture pendant cette procédure. Conservez un registre méticuleux de toutes les communications, y compris les lettres, les courriels et les notes d'appels téléphoniques. Soyez conscient de la loi californienne sur les facturations surprises (AB 72), qui vous protège contre certaines factures inattendues de prestataires hors réseau dans des établissements du réseau. Remarque : cette procédure peut prendre du temps. Assurez un suivi constant de votre litige. Le paiement de la partie non contestée de la facture peut parfois témoigner de votre bonne foi et éviter que la totalité du montant ne soit envoyée aux services de recouvrement. Ces informations sont générales et ne constituent pas un avis juridique. Pour les situations complexes, consultez un avocat californien qualifié.