Come posso contestare una fattura medica che ritengo contenga codici o addebiti errati in California?

Per contestare una fattura medica errata in California, è necessario contestare formalmente gli addebiti sia al fornitore di servizi sanitari che alla propria assicurazione sanitaria. La procedura prevede la richiesta di documentazione dettagliata, la presentazione di contestazioni formali e, se necessario, l'invio agli enti regolatori statali. Ecco una guida passo passo per contestare una fattura medica errata: Fase 1: Richiedere una fattura dettagliata e una spiegazione dei benefici (EOB) Ai sensi della legge californiana (Health & Safety Code § 1339.51), si ha il diritto di richiedere una fattura dettagliata e dettagliata al fornitore di servizi sanitari, che deve fornirla entro 30 giorni. Contemporaneamente, ottenere la spiegazione dei benefici (EOB) dalla propria assicurazione sanitaria per quella data di prestazione. Confrontare questi due documenti per identificare errori specifici, come codici di fatturazione errati (codici CPT), addebiti duplicati o servizi mai ricevuti. Fase 2: Contattare l'ufficio fatturazione del fornitore. Chiamare l'ufficio fatturazione del fornitore per discutere informalmente degli errori riscontrati. Indicare chiaramente quali addebiti si stanno contestando e perché. Prendi appunti dettagliati della chiamata, inclusi la data, il nome della persona con cui hai parlato e l'esito. Se accettano di apportare una correzione, chiedi conferma per iscritto. Fase 3: Invia una contestazione formale scritta al fornitore Se una telefonata non risolve il problema, invia una lettera di contestazione formale al fornitore tramite posta certificata con ricevuta di ritorno. Nella lettera, includi il tuo nome, il numero di conto paziente e la data del servizio. Elenca chiaramente gli addebiti contestati e fornisci una breve spiegazione del motivo per cui sono errati. Allega copie (non originali) della fattura dettagliata e dell'EOB con gli errori evidenziati. Richiedi che venga sospesa qualsiasi attività di riscossione mentre la fattura è in contestazione. Fase 4: Presenta un reclamo formale al tuo piano sanitario Devi anche contestare l'addebito al tuo piano assicurativo sanitario presentando un reclamo formale, come richiesto dal Knox-Keene Act. Il sito web del tuo piano o il retro della tua tessera assicurativa conterranno le istruzioni per la procedura di reclamo. In genere hai 180 giorni dalla data del servizio per presentare il reclamo. Il piano sanitario deve indagare e risolvere il reclamo entro 30 giorni. Fase 5: Rivolgersi a un'agenzia di regolamentazione statale Se il piano sanitario respinge il reclamo, è possibile presentare ricorso contro la decisione a un'agenzia statale esterna. Per la maggior parte delle HMO e alcune PPO, è necessario presentare una richiesta di Revisione Medica Indipendente (IMR) al Dipartimento per l'Assistenza Sanitaria Gestita della California (DMHC). Per altri piani, è necessario presentare un reclamo al Dipartimento delle Assicurazioni della California (CDI). Considerazioni importanti: non ignorare la fattura durante questo processo. Conservare un registro meticoloso di tutte le comunicazioni, comprese lettere, e-mail e note di telefonate. Tenere presente la legge californiana sulle fatture a sorpresa (AB 72), che protegge da determinate fatture inaspettate provenienti da fornitori fuori rete presso strutture in rete. Nota: questo processo può richiedere molto tempo. Seguire costantemente la controversia. Pagare la parte non contestata della fattura può talvolta dimostrare buona fede e impedire che l'intero importo venga inviato agli enti di recupero crediti. Queste sono informazioni generali e non costituiscono consulenza legale. Per situazioni complesse, consultare un avvocato qualificato della California.