我需要采取哪些步骤才能根据加州健康计划获得强制性产妇和新生儿护理的保障？

根据加州法律，大多数健康计划必须将产妇和新生儿护理作为基本健康福利。要获得保险，您必须了解计划规则，获得必要的预授权，并准备好对任何不当拒赔提出申诉。以下是确保您获得强制保险的步骤：步骤 1：确认您的具体福利 致电您的健康保险卡上的会员服务电话，索取“福利和保险范围摘要”副本。具体询问产前护理、分娩、住院和新生儿护理。确认您的自付额、共同支付额以及您的网络内有哪些医生和医院。步骤 2：获得服务预授权 您的计划可能需要您获得住院和某些医疗程序的预授权（或事先批准）。您的医生办公室通常会处理此流程，但您必须与他们确认在您入院前已收到批准。否则可能会导致拒付。步骤 3：查看您的福利说明 (EOB) 在您接受护理后，您的保险公司将发送一份 EOB。这不是账单。它显示了您的提供商收取的费用、您的计划支付的费用以及您需要负责的费用。请仔细阅读账单，以确保所有服务都得到正确处理，并确定任何被拒绝的索赔。步骤 4：如果索赔被拒，请提出内部上诉如果您的计划拒绝承保您认为有医疗必要性的护理，您必须直接向健康计划提出正式上诉。通常，您有 180 天的时间从拒绝通知之日起提出上诉。提交书面请求，包括您的医生出具的解释治疗医疗必要性的信函。步骤 5：申请独立医疗审查 (IMR) 如果您的健康计划在您上诉后仍然拒绝承保，您可以将问题上报给州政府。您必须在收到计划的最终拒绝通知后 6 个月内提出 IMR 申请。您可以通过加州管理医疗保健部（针对 HMO 计划）或加州保险部（针对 PPO 计划）在线提交 IMR 申请。重要注意事项：加州健康与安全法规第1367.65条规定，顺产后最低住院时间为48小时，剖腹产后最低住院时间为96小时，除非您和您的医生同意缩短住院时间。请务必使用网络内医疗机构，以降低您的自付费用。注意：一些较老的“祖父条款”医疗计划可能无需提供全部基本医疗福利。上诉截止日期非常严格；错过截止日期可能会导致您无法对拒赔提出异议。以上信息仅供参考，不构成法律建议。如遇复杂情况，请咨询合格的加州律师。