¿Qué pasos debo seguir para obtener cobertura para la atención obligatoria de maternidad y del recién nacido bajo mi plan de salud de California?

Según la ley de California, la mayoría de los planes de salud deben cubrir la atención de maternidad y neonatal como beneficios de salud esenciales. Para obtener cobertura, debe comprender las reglas de su plan, obtener las preautorizaciones necesarias y estar preparado para apelar cualquier denegación indebida. Estos son los pasos para asegurarse de recibir su cobertura obligatoria: Paso 1: Confirme sus beneficios específicos Llame al número de servicios para miembros que figura en su tarjeta de seguro médico y solicite una copia de su "Resumen de beneficios y cobertura". Pregunte específicamente sobre la atención prenatal, el parto, la hospitalización y la atención del recién nacido. Confirme su deducible, copagos y qué médicos y hospitales están en su red. Paso 2: Obtenga preautorización para los servicios Es probable que su plan requiera preautorización (o aprobación previa) para su estadía en el hospital y ciertos procedimientos médicos. El consultorio de su médico generalmente gestiona este proceso, pero debe confirmar con ellos que se recibió la aprobación antes de ser admitido. De no hacerlo, puede que se le deniegue el pago. Paso 3: Revise su Explicación de Beneficios (EOB) Después de recibir atención, su aseguradora le enviará una EOB. Esta no es una factura. Muestra lo que cobró su proveedor, lo que pagó su plan y de qué es usted responsable. Revísela cuidadosamente para asegurarse de que todos los servicios se procesaron correctamente e identificar cualquier reclamo denegado. Paso 4: Presente una Apelación Interna Si se deniega un Reclamo Si su plan niega la cobertura de la atención que usted considera médicamente necesaria, debe presentar una apelación formal directamente ante el plan de salud. Por lo general, tiene 180 días a partir de la fecha del aviso de denegación para presentarla. Envíe una solicitud por escrito, que incluya una carta de su médico que explique la necesidad médica del tratamiento. Paso 5: Solicite una Revisión Médica Independiente (IMR) Si su plan de salud sigue negando la cobertura después de su apelación, puede escalar el problema al estado. Debe presentar una solicitud de una IMR dentro de los 6 meses de recibir la denegación final del plan. Puede presentar una solicitud de IMR en línea a través del Departamento de Atención Médica Administrada de California (para planes HMO) o del Departamento de Seguros de California (para planes PPO). Consideraciones importantes: El Código de Salud y Seguridad de California, Sección 1367.65, exige cobertura para una hospitalización mínima de 48 horas después de un parto vaginal y de 96 horas después de una cesárea, a menos que usted y su médico acuerden una hospitalización más corta. Siempre utilice proveedores dentro de la red para reducir sus gastos de bolsillo. Nota: Es posible que algunos planes de salud antiguos, con derechos adquiridos, no estén obligados a brindar la gama completa de beneficios de salud esenciales. Los plazos para apelar son estrictos; no presentar uno puede impedirle impugnar una denegación. Esta es información general y no constituye asesoramiento legal. Para situaciones complejas, consulte con un abogado calificado en California.