Welche Schritte muss ich unternehmen, um gemäß kalifornischem Recht eine Kostenübernahme für Leistungen zur Fruchtbarkeitserhaltung zu erhalten, bevor ich mit einer medizinischen Behandlung wie einer Chemotherapie beginne?

Um in Kalifornien eine Kostenübernahme für die Fruchtbarkeitserhaltung zu erhalten, müssen Sie vor Behandlungsbeginn eine formelle Empfehlung Ihres Arztes einholen und umgehend einen dringenden Antrag auf vorherige Genehmigung bei Ihrer Krankenkasse einreichen. Dabei müssen Sie folgende Schritte befolgen: Schritt 1: Schriftliche Empfehlung Ihres Arztes einholen Sie benötigen ein Schreiben von Ihrem Arzt (z. B. Ihrem Onkologen). Dieses Schreiben ist das wichtigste Dokument. Darin muss stehen, dass Ihre geplante medizinische Behandlung, beispielsweise Chemotherapie oder Bestrahlung, medizinisch notwendig ist und „voraussichtlich iatrogene Unfruchtbarkeit verursacht“, d. h. durch medizinische Versorgung verursachte Unfruchtbarkeit. Schritt 2: Sofortige Kontaktaufnahme mit Ihrer Krankenkasse Rufen Sie unverzüglich die Telefonnummer des Mitgliederservice auf Ihrer Versicherungskarte an. Teilen Sie mit, dass Sie eine zeitkritische medizinische Behandlung beginnen müssen, die Ihre Fruchtbarkeit beeinträchtigt, und dass Sie eine „vorherige Genehmigung“ für „Standardleistungen zur Fruchtbarkeitserhaltung“ gemäß kalifornischem Recht beantragen. Lassen Sie sich für Ihren Anruf eine Referenznummer geben. Schritt 3: Formelle Einreichung Ihres Genehmigungsantrags Ihre Krankenkasse wird von Ihnen verlangen, dass Sie das Schreiben Ihres Arztes und ein Formular für die vorherige Genehmigung einreichen. Reichen Sie diese Dokumente umgehend ein. Stellen Sie sicher, dass im Arztbrief Ihre Diagnose, die erforderliche medizinische Behandlung und das Risiko einer iatrogenen Unfruchtbarkeit klar dargelegt sind. Bewahren Sie Kopien aller eingereichten Unterlagen auf. Schritt 4: Beantragen Sie bei Verzögerung oder Ablehnung eine beschleunigte Beschwerdeprüfung. Aufgrund der Dringlichkeit Ihrer medizinischen Behandlung haben Sie Anspruch auf eine beschleunigte Prüfung, falls Ihre Krankenkasse Ihren Antrag ablehnt oder nicht schnell genug reagiert. Kontaktieren Sie Ihre Krankenkasse und teilen Sie mit, dass Sie eine „beschleunigte Beschwerdeprüfung“ beantragen, da eine Verzögerung eine ernsthafte Gefahr für Ihre Gesundheit darstellen würde. Nach kalifornischem Recht muss die Krankenkasse eine beschleunigte Prüfung innerhalb von 72 Stunden abschließen. Wichtige Details und Nuancen: - Das Gesetz schreibt eine Kostenübernahme für „Standardleistungen zur Fruchtbarkeitserhaltung“ vor, wozu typischerweise Leistungen wie die Einlagerung von Sperma und das Einfrieren von Eizellen oder Embryonen (Kryokonservierung) gehören. - Das Gesetz übernimmt in der Regel keine Kosten für die langfristige Lagerung des gefrorenen Materials. Klären Sie dies daher mit Ihrer Krankenkasse. - Führen Sie detaillierte Aufzeichnungen über jedes Telefonat, einschließlich Datum, Uhrzeit, Name des Gesprächspartners und einer Referenznummer für das Gespräch. Warnungen und Einschränkungen: Diese Vorschrift gilt für die meisten Krankenversicherungen und HMOs in Kalifornien. Sie gilt jedoch möglicherweise nicht für bestimmte Versicherungsarten, wie z. B. selbstfinanzierte Arbeitgeberpläne (ERISA-Pläne), die dem Bundesrecht unterliegen. Prüfen Sie Ihre Versicherungsunterlagen oder fragen Sie die Personalabteilung Ihres Arbeitgebers, um zu bestätigen, welche Art von Versicherungsplan Sie haben. Dies sind allgemeine Informationen und stellen keine Rechtsberatung dar. In komplexen Fällen oder wenn Ihr Plan die Vorschriften nicht erfüllt, wenden Sie sich an einen qualifizierten kalifornischen Anwalt für Krankenversicherungsrecht.