Quali passaggi devo seguire per ottenere la copertura per i servizi di preservazione della fertilità prima di iniziare un trattamento medico come la chemioterapia, come richiesto dalla legge della California?

Per ottenere la copertura per la preservazione della fertilità in California prima di iniziare il trattamento, è necessario ottenere una raccomandazione formale dal proprio medico e presentare immediatamente una richiesta di autorizzazione preventiva urgente al proprio piano sanitario. Ecco i passaggi da seguire: Fase 1: Ottenere una raccomandazione scritta dal proprio medico È necessario ottenere una lettera dal proprio medico (ad esempio, dall'oncologo). Questa lettera è il documento più importante. Deve dichiarare che il trattamento medico pianificato, come la chemioterapia o la radioterapia, è clinicamente necessario e "si prevede che causi infertilità iatrogena", ovvero infertilità causata da cure mediche. Fase 2: Contattare immediatamente il proprio piano sanitario Chiamare senza indugio il numero di telefono del servizio clienti indicato sulla tessera sanitaria. Informare che è necessario iniziare un trattamento medico urgente che influirà sulla fertilità e che si sta richiedendo "autorizzazione preventiva" per "servizi standard di preservazione della fertilità", come previsto dalla legge californiana. Ottenere un numero di riferimento per la chiamata. Fase 3: Inviare formalmente la richiesta di autorizzazione Il piano sanitario richiederà di presentare la lettera del medico e un modulo di autorizzazione preventiva. Inviare immediatamente questi documenti. Assicurarsi che la lettera del medico indichi chiaramente la diagnosi, il trattamento medico richiesto e il rischio di infertilità iatrogena. Conservare copie di tutto ciò che si invia. Fase 4: Richiedere una revisione accelerata del reclamo in caso di ritardo o rifiuto. Data l'urgenza del trattamento medico, si ha diritto a una revisione accelerata se il piano sanitario respinge la richiesta o non risponde rapidamente. Contattare il piano sanitario e specificare che si sta richiedendo una "revisione accelerata del reclamo" perché un ritardo rappresenterebbe una grave minaccia per la salute. Secondo la legge della California, il piano deve risolvere una revisione accelerata entro 72 ore. Dettagli e sfumature importanti: - La legge richiede la copertura per i "servizi standard di preservazione della fertilità", che in genere includono servizi come la conservazione del seme e il congelamento di ovociti o embrioni (crioconservazione). - La legge in genere non copre i costi di conservazione a lungo termine dei materiali congelati, quindi è necessario chiarire questo aspetto con il piano sanitario. - Conservare un registro dettagliato di ogni telefonata, inclusi data, ora, nome della persona con cui si è parlato e un numero di riferimento per la conversazione. Avvertenze e limitazioni: questo obbligo si applica alla maggior parte dei piani assicurativi sanitari e HMO con sede in California. Tuttavia, potrebbe non applicarsi ad alcuni tipi di piani, come i piani autofinanziati dai datori di lavoro (piani ERISA), che sono regolati dalla legge federale. Verificare la documentazione del piano o chiedere al reparto Risorse Umane del datore di lavoro di confermare il tipo di piano in uso. Queste sono informazioni generali e non costituiscono consulenza legale. Per situazioni complesse o se il piano non è conforme, consultare un avvocato qualificato della California specializzato in diritto dell'assicurazione sanitaria.