Quelles étapes dois-je suivre pour obtenir une couverture pour les services de préservation de la fertilité avant de commencer un traitement médical comme la chimiothérapie, comme l'exige la loi californienne ?

Pour bénéficier d'une prise en charge pour la préservation de la fertilité en Californie avant de commencer le traitement, vous devez obtenir une recommandation officielle de votre médecin et déposer immédiatement une demande d'autorisation préalable urgente auprès de votre assurance maladie. Voici les étapes à suivre : Étape 1 : Obtenir une recommandation écrite de votre médecin. Vous devez obtenir une lettre de votre médecin (par exemple, votre oncologue). Cette lettre est le document le plus important. Elle doit indiquer que le traitement médical prévu, comme la chimiothérapie ou la radiothérapie, est médicalement nécessaire et qu'il est « susceptible de provoquer une infertilité iatrogène », c'est-à-dire une infertilité causée par les soins médicaux. Étape 2 : Contacter immédiatement votre assurance maladie. Appelez sans délai le numéro de téléphone du service des membres figurant sur votre carte d'assurance. Informez-les que vous devez commencer un traitement médical urgent qui affectera votre fertilité et que vous demandez une « autorisation préalable » pour des « services standard de préservation de la fertilité », conformément à la loi californienne. Obtenez un numéro de référence pour votre appel. Étape 3 : Soumettre officiellement votre demande d'autorisation. Votre assurance maladie vous demandera de soumettre la lettre du médecin et un formulaire d'autorisation préalable. Soumettez ces documents immédiatement. Français Assurez-vous que la lettre du médecin décrit clairement votre diagnostic, le traitement médical requis et le risque d'infertilité iatrogène. Conservez des copies de tout ce que vous soumettez. Étape 4 : Demander un examen accéléré de votre réclamation en cas de retard ou de refus En raison de la nature urgente de votre traitement médical, vous avez droit à un examen accéléré si votre régime d'assurance maladie refuse votre demande ou ne répond pas rapidement. Contactez votre régime d'assurance maladie et indiquez que vous demandez un « examen accéléré de votre réclamation » car un retard constituerait une menace grave pour votre santé. En vertu de la loi californienne, le régime doit résoudre un examen accéléré dans les 72 heures. Détails et nuances importants : - La loi exige la couverture des « services standard de préservation de la fertilité », qui comprennent généralement des services tels que la conservation du sperme et la congélation des ovules ou des embryons (cryoconservation). - La loi ne couvre généralement pas les frais de stockage à long terme des matériaux congelés, vous devez donc clarifier ce point avec votre régime. - Conservez des enregistrements détaillés de chaque appel téléphonique, y compris la date, l'heure, le nom de la personne avec laquelle vous avez parlé et un numéro de référence pour la conversation. Avertissements et limitations : Cette obligation s'applique à la plupart des régimes d'assurance maladie et HMO californiens. Cependant, elle peut ne pas s'appliquer à certains types de régimes, comme les régimes d'assurance autofinancés des employeurs (régimes ERISA), qui sont régis par la loi fédérale. Consultez les documents de votre régime ou renseignez-vous auprès du service des ressources humaines de votre employeur pour confirmer le type de régime dont vous bénéficiez. Ces informations sont générales et ne constituent pas un avis juridique. Pour les situations complexes ou si votre régime refuse de s'y conformer, consultez un avocat californien qualifié et spécialisé en droit de l'assurance maladie.